心理咨询网络团体督导知情同意书(模版)

网络团体督导知情同意书（模版）

1.

保证自身参加网络团体督导小组（以下简称“团督小组”

）时间充裕，主动遵

守团督小组设置，如因自己个人原因，未能在安排时间内参与，则平台不承诺

服务延期、补期或退款。

2.

小组成员需尊重呈报个案的心理咨询师，不批评、不指责，积极参与学习与讨

论。

3.

保证团督小组期间，言行需遵守国家法律、法规等规范性文件，遵守团督小组

规则和要求，遵守专业伦理及职业操守，不违背社会公共利益或公共道德，不

损害他人的合法权益，

不违反本协议及相关规则。

如果因此产生任何法律后果

的，以自己名义独立承担法律责任。

4.

个案无论是文字还是现场呈现，

都需要隐去来访者的个人信息，

并提供征得来

访者进行案例督导的书面同意。

5.

对于督导老师提供案例或者同学之间讨论的案例，

要遵守保密原则，

不得将案

例信息向任何第三方披露、传播、编辑或展示。协议方承诺，本协议终止后仍

承担此条款下的保密义务。

6.

成员不得随意处理个案资料，

注意资料的保密管理。

不得擅自将内部资料告知

他人或借给他人使用，不得因任何目的传播。督导结束后两个礼拜内，删除保

存的个案资料，并告知团督小组助理。

7.

如违反以上保密原则，以自己名义独立承担商业赔偿及法律责任。

我已经仔细阅读并理解上面各项原则，同意并自觉遵守以上原则。

网络团体督导小组成员签字：