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儿童腹泻怎么处理?
2019-12-10 09:43
来源:丁香园
作者:张光成
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几乎每个孩子成长的过程中都会遇到拉肚子,它由多种病因、多种因素,虽然是常见的小毛病,但也不能被忽视,在 1~59 月龄儿童中,因腹泻死亡的占 10%,居于第二位。 在儿科的工作中,掌握腹泻的处理非常关键。 如何判断是否存在腹泻?在儿科中,腹泻没有特别具体的诊断标准,主要根据孩子平时的情况来确定。 只要家长发现患儿大便性状改变(如呈稀水便、糊状便、粘液脓血便等)、大便次数增多,就说明孩子可能出现了腹泻的症状。 儿童易发生腹泻的原因之所以儿童腹泻这么常见,和他们消化系统的特点有关: 儿童消化系统发育不成熟,胃酸和消化酶分泌较少,容易发生食物不耐受。 同时儿童处在快速生长发育期,所需营养物质相对多,导致消化道负担重。 由于免疫系统尚未发育成熟,再加上胃酸分泌少、胃排空较快,导致胃对细菌的杀灭能力弱,尤其在婴儿期,还没有建立正常的肠道菌群,免疫球蛋白和胃肠道 sIgA 较低,对细菌的防御能力差,导致容易发生肠道感染。 腹泻的分类(1)按病情分类 1. 轻型:主要由饮食因素,肠道外感染所致。表现:胃肠道症状(呕吐,大便次数增多,性状改变),而无明显的全身症状,数日内痊愈。 2. 重型:多由肠道内感染引起,也可由轻型加重导致。表现:较重的胃肠道症状(频繁呕吐,腹泻,大便性状改变为稀水、粘液或脓血便),并有较明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡和全身中毒症状(发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷休克等)。 (2)按病程分类 急性:病程 < 2 周; 迁延性:病程 2 周~2 个月; 慢性:病程 > 2 个月; 儿童腹泻的常见病原体1. 肠道内感染:病毒、细菌、真菌及寄生虫等引起,以病毒感染最多见。 ① 病毒: 轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、诺瓦克病毒、冠状病毒和星状病毒。其中轮状病毒是病毒性肠炎的主要病原。 ②细菌:致腹泻的大肠杆菌、空场弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、变形杆菌。 ③真菌: 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。 ④寄生虫: 蓝氏贾地鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。 2. 肠道外感染:如呼吸道、泌尿道、皮肤感染等,感染原释放的毒素作用于肠道,引起的腹泻。比如儿童流感就可能会存在腹泻等胃肠道症状。 3. 抗生素性肠炎: 长期应用广谱抗生素会导致肠道菌群失调。正常菌群减少,条件致病菌繁殖导致腹泻。条件致病菌有:耐药金葡菌、变形杆菌、铜绿假胞杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌等。 不同原因腹泻的大便情况大便无或偶见白细胞者,多为侵袭性细菌以外的病因如病毒、非侵袭性细菌、喂养不当等引起,多为水样泻。 大便有较多的白细胞者,常有各种侵袭性细菌感染导致,仅凭临床表现难以区别,需要进行大便细菌培养等加以鉴别。 (1)轮状病毒肠炎:大便次数及水分较多,呈黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味,偶有少量白细胞。 (2)诺如病毒肠炎:首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻,全身症状有畏寒、发热、头痛乏力等。儿童多以呕吐为主。 (3)肠道腺病毒肠炎:感染主要症状,腹泻呈水样便,同时伴发热、呕吐及呼吸道症状,与其他肠道病毒相似。该病毒感染后出现呕吐症状更为频繁。 (4)产毒性细菌性肠炎:大便呈水样或蛋花样混有粘液,镜检无白细胞。 (5)侵袭性细菌性肠炎:如侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等所致,急性起病,高热甚至惊厥。腹泻频繁,大便呈粘液状,脓血,腥臭味,镜检大量的白细胞及数量不等的红细胞。 (6)出血性大肠埃希菌肠炎:大便开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味,镜检大量红细胞,常无白细胞。 (7)抗生素相关腹泻: ①典型大便为暗绿色,量多,带粘液,少数为血便。镜检有大量脓细胞和成簇的细菌; ②假膜性小肠结肠炎:有难辨梭状芽孢杆菌引起,轻症大便每日数次,重症频繁腹泻,黄绿色水样便,恶臭,可有假膜排除。 ③真菌性肠炎:多为白色念珠菌所致,大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多,带粘液,有发酵气味,有时可见豆腐渣样菌落细块,镜检可见真菌孢子和菌丝。 (8)细菌性痢疾:传染病,痢疾杆菌引起。病急,全身症状重,高热,大便次数多,量少,脓血便伴里急后重镜检大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。 (9)食物蛋白过敏:可有轻度腹泻粪便带血,多为血丝,镜检可见红细胞增多,潜血阳性,可见白细胞,但患儿一般情况尚可。 (10)寄生虫性肠炎:如隐孢子虫感染,排稀水便,带粘液,有恶臭,伴腹痛。免疫缺陷者易感染本病,是 HIV 患者的重要死亡原因。 治疗临床上,大部分婴幼儿腹泻为病毒、非侵袭性细菌感染和食物不耐受引起,不需要使用抗生素,以防治脱水、对症处理为主。 腹泻期间的饮食以清淡、易消化为主,母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养(乳糖不耐受的患儿可以添加乳糖酶),不宜在腹泻期间添加新的辅食。 补液 轻、中度脱水,饮食差的患儿可以通过口服补液盐补液,轻度脱水口服补液量一般按 50 ml/kg 计算;中度脱水 80~100 mL/kg。 重度脱水的患儿可以通过静脉补液。 止泻 在腹泻的处理中,应慎用止泻剂,腹泻严重者可以口服蒙脱石散。 补锌 对急性腹泻,补锌可以缩短腹泻的持续时间和降低疾病的严重程度。 参考文献 [1]WANG H,LIDDELL CA,COATES MM,et al. Global,regional,and national levels of neonatal,infant,and under-5 mortality during 1990-2013: a systematic analysis for the global burden of disease study 2013[J]. Lancet,2014,384(9947):957-979. [2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志,2009,47(8):634-636. [3] 孙梅,宁伟伟. 儿童腹泻病病原学研究进展.2010,25(19):1453-1455. [4]McCarthy N,Giesecke J. Incidence of Guillain- Barre syndrome following infection with campylobacter jejuni [J]. Am J Epidemial ,2001,152(6):610-614. [5] 王卫平,孙锟,常立文主编. 儿科学(第 9 版). 人民卫生出版社. 编辑: 张菁媛 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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