鱼油每日最佳剂量是多少？JAHA最新研究这样说……

原创 克里歇 李欣志 医学界心血管频道 收录于合集 #医学前线 123个

*仅供医学专业人士阅读参考

Omega-3脂肪酸能否有效降低心血管风险？专家为您解惑

近年来，鱼油在各类保健品中一直处于“Top”的位置。主要是因为鱼油中的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），其均属于Omega-3脂肪酸，被认为能降低心血管疾病及死亡的风险。

有研究表明，使用EPA+DHA可显著降低心梗及其他冠心病的发生风险[1]。美国食品药品监督管理局（FDA）还批准了Vascepa（Vascepa是鱼油的衍生物单分子处方药，不是“鱼油本人”！）的申请，Vascepa目前主要是针对血液中甘油三酯升高（TG≥150 mg/dL）[2]，用于成人的辅助他汀类药物、降低心血管事件风险的治疗药物。

就在今年6月，澳门科技大学药学院和加拿大癌症试验小组、女王大学公共卫生科学系研究团队在JAHA发表了一项每日摄入Omega-3脂肪酸剂量与心血管疾病风险方面的研究——《Omega‐3 Polyunsaturated Fatty Acids Intake and Blood Pressure: A Dose‐Response Meta‐Analysis of Randomized Controlled Trials》。

问题来了，Omega-3脂肪酸与心血管疾病风险之间有何关系？Omega-3脂肪酸每日最佳摄入剂量又是多少？别急！“医学界心血管频道”有幸邀请到了该研究的通讯录作者——澳门科技大学的李欣志教授，为大家来一一解惑。内容精彩，请往下看~

Omega-3脂肪酸每日最佳摄入量推测为3g

该研究为荟萃分析，选用了2021年5月7日之前发表的随机对照试验，纳入71项试验，参与者共4973名，年龄≥18岁，分析了Omega-3（EPA、DHA或二者都有）脂肪酸与血压之间的关系，以确定EPA+DHA的合适联合剂量。

研究使用随机效应1阶段立方样条回归模型（one-stage cubic spline regression model）来预测每日Omega-3脂肪酸摄入量与血压变化之间的量效关系。此外，研究人员还进行了分层分析，以检查预先指定的亚组的差异。

研究结果发现：

■ 1.Omega-3脂肪酸每日最佳摄入量推测为3g

在整体或大多数亚组中，研究人员发现收缩压（SBP）和舒张压（DBP）（一般认为，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压）模型与EPA+DHA联合剂量存在显著的非线性关系（呈“J”型曲线）。DHA+EPA改善血压的剂量范围是0g/天-5g/天，而2g/天-3g/天的DHA+EPA剂量与SBP和DBP相对于参考剂量的最强变化相关（图1）。

图1 SBP和DBP模型中，血压变化与DHA+EPA联合摄入之间的剂量反应关系

但DHA+EPA>3g/天的联合剂量与血压改善较弱或无效的变化相关（图2）。

图2 DHA+EPA摄入与血压降低之间的估计平均剂量-反应关系

注：MD：平均差（单位mmHg）

■ 摄入Omega-3脂肪酸或许可降低高血压/高血脂人群的血压

研究发现，当SBP≥130mmHg时，补充DHA+EPA剂量与血压改变呈近似线性关系（图3）。

图3 联合DHA+EPA的摄入量按基线SBP水平分层

同时，增加DHA+EPA剂量可使SBP和DBP有更为明显的降低（图4）。

图4 DHA+EPA摄入与血压降低之间的估计平均剂量-反应关系

与无高血压的人群相比，高血压患者（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg）的SBP和DBP的降幅更明显（图5）。

图5 DHA+EPA摄入与血压降低之间的估计平均剂量-反应关系

而对于高血脂患者，使用DHA+EPA的剂量与SBP呈近似线性关系（图6）。

图6 高脂血症状态分层中，血压变化与DHA+EPA联合摄入量之间的剂量-反应关系

与没有高血脂的人群相比，当高血脂患者使用2g/天-3g/天的DHA+EPA剂量时，其DBP降幅更显著（图7）。

图7 DHA+EPA摄入与血压降低之间的估计平均剂量-反应关系

■ Omega-3脂肪酸或可为年龄≥45岁的心血管疾病高风险的人群带来更多的获益

在对平均年龄≥45岁参与者进行分析时，发现DHA+EPA的降压效果会更强（图8）！

图8 DHA+EPA摄入与血压降低之间的估计平均剂量-反应关系

在SBP和DBP模型中，DHA+EPA与血压降低之间的线性偏差可忽略不计，似乎仅限于≥45岁，而对平均年龄