方丝弓矫治与直丝弓矫治技术

2024-02-03 09:43| 来源: 网络整理| 查看: 265

■适应症

▶主要适用于恒牙列的矫治，对于乳牙列和混牙列的病例则不甚适合。

直丝弓矫治器(Straight Wire Appliance , SWA )和矫治技术

直丝弓矫治器由方丝弓矫治器发展而成，与方丝弓矫治器的区别及优点是将方丝弓矫治器的三个序列弯曲预成在托槽的结构上。

直丝弓矫治技术

■回顾直丝弓固定矫治器(Straight Arch wire Techniques)在方丝弓矫治技术的基础上，Sawrence F .Andrews于60年代起开始对正常牙合进行了详细的研究，于1970年设计出了直丝弓矫治器，后又经Roth 直丝弓矫治技术(1976)、Alexander 直丝弓矫治技术(1984）、Bennett-Mclaughlin 直丝弓矫治技术(1989)、Kesling 差动直丝弓技术(Tip-Edg技术)(1987)等多位学者对Andrews直丝弓矫治器的设计进行了改良，使之进一步的简化。

■原理直丝弓矫治器(Straight Arch wire Techniques)依据对Andrews正常牙合六项标准，进而通过对托槽底部厚度、托槽的轴倾角以及转矩角的各项设计以达到消除三个序列弯曲。这种设计大大简化了临床椅旁程序，提高了工作效率。同时这也是直丝弓与方丝弓的一项区别。

■步骤&方法

▶ 排齐牙列，整平牙弓：

排齐牙齿：指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于牙弓上应占据的生理位置，其中包括控制切牙牙轴的唇舌向位置及后牙牙轴的颊舌向位置，即牙弓长度与宽度的调整及改善牙弓形态。牙弓整平：指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变平，常通过前牙的压低或后牙的升高或二者的共同作用以改善异常的合曲线，便于牙的移动和颌位的调整。一般常使用高弹性弓丝进行排齐，弯制成标准弓形结扎于各牙的托槽，借助于弧形弓丝的回弹力及附加的一些牵引力的作用使错位的牙齿移入牙弓的目的。弓丝顺序：0.014”→0.016”→0.018”→0.016”×0.022” → 0.018 × 0.025” Ni-Ti丝→不锈钢原丝支抗控制： ①第二磨牙安放带环 ②摇椅弓直立磨牙 ③设计腭杠、腭托 ④使用口外弓 ⑤避免使用颌间牵引问题与预防：切牙唇倾、前牙覆合加深、后牙近中倾斜（问题？）尖牙向后结扎、弓丝末端回弯、矫治力轻柔、加强后牙支抗（预防！）

▶ 关闭拔牙间隙，矫正前牙、覆盖与磨牙关系：

目标：该阶段的矫治包括拉尖牙向远中、内收切牙关闭拔牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙弓间关系等内容，这是整个矫治过程中较为关键和疑难的步骤。矫治磨牙关系至中性。方法：

A、关闭间隙：

①滑动法关闭(Bennett与Mclaughlin 1993年提出

② 关闭曲法：一步法关闭(下颌)、二步法关闭(上颌)

B、矫正切牙覆盖与磨牙关系:

AngleⅡ类：上切牙舌移，下切牙唇移，下磨牙近移

AngleⅢ类：下切牙舌移、上切牙唇移、上磨牙近移

前后牙移动量及转距控制

C、易发问题： ①磨牙移位：磨牙近中倾斜、扭转、颊舌向移位、伸长

②尖牙倾斜、扭转、伸长 ③牙弓变窄 ④拔牙间隙过早关闭 ⑤咬合关系紊乱（以上主要以支抗丧失所引起的多种情况）

D、支抗控制： ①控制矫治力为100～150克　 ②通过充分排齐整平，托槽直线化，松结扎

③控制牙齿移动方式　

④增加支抗牙数量⑤以腭杠、腭托、舌弓、唇档、口外弓等设计增强支抗

▶精细调整咬合关系

目标：使牙齿达到排列美观，功能良好，咬合关系稳定的状态。要求： ①恢复牙齿正常的近远中倾斜度(轴倾度) ②恢复牙齿正常的唇(颊)舌向倾斜度(转矩角) ③纠正牙齿旋转 ④恢复牙齿的正常邻接关系 ⑤进一步纠正中线 ⑥牙弓形态与宽度调整 ⑦牙弓垂直间关系调整 ⑨尖窝关系调整 ⑩保持已关闭的间隙操作： ①调整牙齿带环与托槽位置 ②弓丝的简单弯制(理想弓丝) ③颌间牵引的应用：调整Ⅱ、Ⅲ类颌关系，调整中线 ④颌间垂直牵引：“N”形，“W”形，梯形等问题及预防： ①已关闭的间隙散开：采用弓丝末端回弯或牙弓连续结扎 ②后牙或全牙弓前移过度(支抗丧失)：加强支抗，控制矫治力　 ③后牙颊移、牙弓增宽：减小弓丝后牙段宽度，弓丝后牙段 ④加冠舌向转矩

▶完成与保持

Hawleys保持器牙弓舌侧固定丝保持器