Non

1. 建议non-HDL-C于LDL-C同时应用，完全替代LDL-C尚需证据完善。

2. 极高危、高危和中等风险患者，推荐non-HDL-C控制目标分别为低于85 mg/dl、100 mg/dl和130mg/dl。

这些靶标值与国际指南相一致，不过这些控制目标建立在推论上，有研究显示可能对于高风险患者存在治疗不足。但是，鉴于是否non-HDL-C更低更好的前瞻性研究尚缺乏，目前仍以上述目标为准。

non-HDL-C的治疗

在对应用降脂药患者随诊中，non-HDL-C可用来完善管理策略。

1.对于心血管病患者，应将non-HDL-C纳入临床决策以改善降脂治疗。

2. 启动他汀类药物治疗前，所有患者均应评估non-HDL-C水平，以便在治疗后3个月观察non-HDL-C是否有所降低。

在接受他汀类药物治疗的患者中，non-HDL-C以证实可更准确预测患者心血管事件。

1. 对于未达标患者，应仔细评估患者治疗依从性，并进一步完善降脂策略；

2. 对于高危和极高危患者，如果给予常规的最大耐受量的降脂治疗，LDL-C或non-HDL-C仍不能达标，可考虑使用PCSK9抑制剂。

3. 在可能的后续治疗可考虑使用比美多酸，尽管相关临床影响证据有限。

4. 降低non-HDL-C的药物选择，还包括降低甘油三酯的药物，比如贝特类和多不饱和脂肪酸。鉴于贝特类不良事件风险，多不饱和脂肪酸更为提倡。

目前对于那些应用他汀类药物控制LDL-C水平较好的患者，二十碳五烯酸（EPA）已被证明可以显著降低non-HDL-C水平和心血管事件。

来源：Colivicchi F, Di Fusco SA,Arca M, et al. Non-high-density lipoprotein cholesterol versus low-density lipoprotein cholesterol in clinical practice: ANMCO position paper. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2021 Mar 1.

转载：请标明“中国循环杂志”

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