主动脉球囊反搏（IABP）

继发于心力衰竭或心脏骤停的低灌注的临床和生化体征和症状的患者短期死亡率很高。已经研发了多种机械循环装置来减轻心源性休克的不良后果，直到治疗根本原因。迄今为止，存在四种类型的机械循环支持装置，包括主动脉内球囊泵 (IABP)、非 IABP心室循环辅助装置、体外膜氧合装置和非经皮心室辅助装置。主动脉内球囊泵是最简单、具有成本效益、易于由介入心脏病专家在冠状动脉导管插入术实验室植入和取出的，并且可以在ICU治疗。尽管与新型、先进的机械循环支持装置相比，IABP具有适度的血流动力学有益效果，但它具有更好的安全性、使用相对简单，以及有益的心血管生理影响。这些特点使 IABP成为需要血流动力学支持的患者的常用循环支持装置，无论是心源性休克或高危冠状动脉介入治疗期间存在血流动力学失代偿风险的患者。然而，目前可用的与使用 IABP相关的证据不断变化。因此，重要的是回顾 IABP在各种临床条件下的安全性和有效性，并评估当前与 IABP相关的循证文献的效用。

解剖学和生理学

IABP的解剖学、生理学和血流动力学影响

IABP通过减少后负荷和增加舒张期主动脉压以及随后的舒张期血流增强来间接帮助心脏，从而导致更好的外周器官灌注以及可能改善冠状动脉血流。主动脉内球囊在舒张期与主动脉瓣关闭同步膨胀，并出现重压切迹，导致血液从胸主动脉排入外周循环，随后在心动周期收缩期开始前快速放气。从理论上讲，这会通过减少后负荷来提高舒张压和降低主动脉收缩压，从而导致左心室壁应力降低，从而降低心肌需氧量。斯特凡纳迪斯等人研究表明 IABP可使主动脉扩张性增加 30%，从而降低主动脉刚度常数，导致心脏指数增加 24%，心肌需氧量减少 31%。在收缩性心力衰竭患者中，IABP改善心室动脉耦合比，从而通过降低外周动脉弹性而不影响左心室收缩末期弹性来提高每搏输出量。在这些输出量低的患者中，IABP降低的收缩末期压力、舒张末期压力和左心室容积导致压力-容积环向左移动，压力-容积环面积减少，提示心肌功能下降，需氧量增高，IABP的使用还可以通过降低肺动脉压力和左心室收缩末期和舒张末期压力来减少右心室后负荷，从而帮助急性右心室衰竭患者，从而改善心输出量。去进行的各种研究 IABP对冠状动脉血流的影响提供了相互矛盾的结果。Zehetgruber 等人观察到由反搏支持的患者冠状动脉血流增加，这可能继发于 IABP导致的舒张期主动脉压升高，并且与血流动力学状况稳定的患者相比，血流动力学状态受损的患者的效果更为明显。

重要的是要注意，在冠状动脉狭窄患者中使用 IABP不会导致狭窄后冠状动脉区域的动脉血流量有任何显著增加，除非通过溶栓或经皮冠状动脉介入再灌注。这一观察结果部分解释早期研究中观察到的急性心肌梗死 (AMI) 继发心源性休克患者的死亡率益处，当 IABP与 PCI 或溶栓同时使用时。使用 IABP导致冠状动脉血流量增加的一个可能机制是舒张期主动脉舒张压增加和脉动球囊膨胀的结果，此外，血管拉伸引起的内皮源性一氧化氮释放导致舒张期小动脉血管舒张。然而，与较大的小动脉相比，在小动脉中观察到的继发于 NO 释放的血管舒张作用更为明显，总而言之，缺血性心肌患者从通过收缩期卸载的反搏中获得更大的益处，从而减少需氧量，而不是显著改善冠状动脉血流。Pfluecke 等人证明了主动脉内球囊泵对急性心力衰竭加重患者的脑血流有积极的血流动力学影响。他们研究了IABP对2组患者大脑中动脉经颅多普勒血流（TCD）速度变化和速度时间积分变化的影响；左室射血分数小于30%的急性心力衰竭患者（第1组）和左室射血分数大于30%的另一组患者（第2组），并比较对血流速度的影响在没有 IABP的情况下进行基线测量。虽然两组患者的 IABP均显示脑血流量增加，与射血分数超过 30% 的患者相比，左心室射血分数低于 30% 的患者大脑中动脉血流量增加显著增加 [速度时间积分变化 (VTI 变化) 为 20.9 LVEF 30% 时 10.5% +- 2.2%，P