逆行肾内手术：现代观点

       逆行肾内手术 (RIRS) 是内镜治疗尿石症的一个快速发展的领域。以前被认为是对体外冲击波碎石术无反应的下盏结石患者的附加技术，现在 RIRS 与经皮手术一起在肾结石的管理中获得领先地位。目前，建议将其作为治疗小于 2 cm 结石的主要手术方式，特别是在体外冲击波碎石术不可行或不可取的情况下。逆行肾内手术没有特定的禁忌症，除了泌尿道的活动性炎症过程外，甚至可以用于各种凝血障碍的患者。在本文中，我们介绍了 RIRS 的出现和进展的历史、适应症和禁忌症、术前患者护理、麻醉选择、手术技术以及输尿管鞘、线和取石器的特点。通过对当前文献的回顾，提出了激光碎石术、术后护理和可能的并发症的建议。

       治疗肾结石的主要目的是以最少的发病率完全清除结石。近年来，随着技术的进步，新型输尿管软镜和钬激光等有效碎石机相继问世，逆行肾内手术（RIRS）已成为泌尿系统结石病治疗的一种有效、安全的选择。人气。因此，导丝、输尿管通路鞘和石篮等辅助设备的创新使该程序更加有效。如今，通过这种方式，绝大多数肾结石都可以成功治疗，无需开腹手术或经皮肾镜取石术。RIRS 可作为肾结石小于 2 厘米的患者的主要治疗方法，在先前不成功的冲击波碎石术 (SWL)、漏斗部狭窄、肾输尿管畸形、肌肉骨骼畸形、出血素质以及肥胖患者的情况下。该程序的有效性也已在儿科患者中得到证明。 

      借助最近的技术发展，治疗肾结石的选择迅速增加。肾结石历来通过开放手术治疗，最近通常通过冲击波碎石术 (SWL) 和内窥镜手术进行治疗。如今，微创方式如 SWL、顺行（经皮肾镜碎石术 (PCNL) – 常规、微型、超微型和微型）和逆行内窥镜干预 [输尿管镜 (URS)、逆行肾内手术 (RIRS)] 和腹腔镜手术通常用于治疗肾结石。

       影响结石治疗成功的各种临床参数中最重要的一项是结石大小。已经表明 SWL 对 20 毫米以下的结石具有良好的无石率 (SFR)，PCNL 被认为是大于 20 毫米结石的主要治疗方法。影响SWL SFR的不利因素包括下极解剖因素的存在、急性漏斗肾盂角（IPA）、长于10 mm的肾盏颈、狭窄的漏斗部（≤5 mm）、较硬结石和肥胖。在这些因素的情况下，可能需要多次治疗和额外的治疗。尽管 PCNL 的 SFR 较高，但如果穿透肾实质，可能会发生出血、围手术期血红蛋白降低和肾损伤。

       尽管 SWL 和 PCNL 在指南中被提及为治疗肾结石的金标准治疗方式，但 RIRS 在欧洲泌尿外科协会 (EAU) 指南中被接受为另一种治疗方式。由于输尿管软镜 (fURS) 技术的数字化改进，以及所用设备在偏转机制、移动性、人体工程学和耐用性方面的发展，RIRS 的使用更加频繁。同时，随着辅助设备的发展——例如微型钬激光纤维、镍钛合金篮、导丝和输尿管通路鞘——以及手术经验和依从性的增加，RIRS 在肾结石管理方面取得了更高的成功率。积累的证据表明，RIRS 可用于>2 cm 的结石。如今，通过自然途径到达结石并获得较高的成功率和较低的发病率，已使 RIRS 成为一种常用且重要的治疗方式。

历史

      1964 年，Marshall报告了首次使用 fURS，并且已经能够通过 26 Fr 膀胱镜通过输尿管镜看到输尿管结石。在 1980 年代末，随着具有冲洗通道和柔性尖端（主动和被动偏转）的设备的引入，柔性输尿管镜的使用得到了加速。巴格利等人。[ 7 ]于 1987 年发表了他们的第一个 fURS 研究，之后是 Kavoussi 等人。]报道了他们的系列，包括 1989 年对 68 名患者进行的 76 次 fURS 手术。当时输尿管软镜的发展主要与减小设备直径和增加偏转角有关。1994 年，Grasso 和 Bagley 报告了他们使用工作通道为 7.5 Fr 和 3.6 Fr 的输尿管镜的早期经验，他们注意到 48% 的患者不需要扩张，因为使用了更窄的装置直径。2001 年，制造了一种具有 2 向偏转 (270°) 的输尿管镜，可以进入整个盆腔系统。提高了输尿管软镜的耐用性，因此无需维护即可使用多达 50 例。

      随着内窥镜技术的发展，数字输尿管软镜于 2006 年问世。然而，由于其更宽的直径，输尿管输送鞘 (UAS) 得到了更频繁的使用。后来，Zilberman 等人发表了他们的系列文章，使用了具有更高分辨率和色彩质量的新型数字输尿管镜，可以显示比标准柔性输尿管镜大 5.3 倍的解剖结构。随着改进的出现，与旧的传统柔性输尿管镜相比，有可能开发出更小口径的新型柔性输尿管镜。另一个发展是通过增加第二个工作通道来实现的，该通道能够增加灌溉功率。

      Yinghao 等人2010 年，报道了第一个刚性和输尿管软镜组合——“SUN输尿管镜”。该设备由一个可伸缩的刚性轴和一个柔性尖端组成，无需更换内窥镜即可治疗输尿管和肾结石。据报道，在他们的 175 名患者系列中，手术持续时间较短，SFR 为 83%。最后，一些研究人员描述了机器人 RIRS 系统。目前尚不清楚这些系统对手术结果的影响。这种机器人系统的潜在优势似乎是改善了人体工程学和仪器的稳定性。

适应症

       最初，RIRS 的适应症包括先前 SWL 失败、下盏结石和小于 1.5 厘米的结石。然而，最近 RIRS 适应症的局限性已经减少，它可以用于小于 2 厘米的结石作为除 SWL 之外的一线治疗选择，并且可以替代 PCNL 用于下萼结石和那些大于 2 厘米。RIRS 相对较低的发病率使其被越来越多地使用。尽管其绝对适应症尚未报道，但其潜在适应症可列举如下：

不适合 SWL 或 PCNL 的中等大小结石。

对SWL有抵抗性结石。

存在解剖异常（急性 IPA、下盏较长、漏斗部狭窄）。

肾结石和输尿管结石并存。

需要一次成功治疗双侧肾结石。

多发性肾结石，包括肾钙质沉着症。

出血性疾病。

必须完全无结石治疗的人（如飞行员等）。

经皮顺行入路治疗尿流改道患者输尿管结石。

PCNL 之后的联合或辅助程序。

肾输尿管畸形。

患者习惯（肥胖、肌肉骨骼畸形）。

结石 > 3 厘米（可能需要两次或更多次治疗）。

     对于肥胖、肌肉骨骼畸形、肾输尿管畸形、漏斗部狭窄、出血性疾病等其他治疗方案存在风险或不足的患者，逆行肾内手术是一种有效且可靠的治疗方法。

术前评估

      必须告知患者手术方式、成功率和可能出现的并发症，并获得知情同意。术前对患者进行体格检查、常规血液检查、尿液检查和培养、肾-输尿管-膀胱 (KUB) X 线、肾脏超声 (US)、静脉尿路造影 (IVU) 和/或非对比计算机断层扫描 ( NCCT)。

抗生素预防

      即使使用预防性抗生素，输尿管镜检查后尿路感染 (UTI) 的发生率也在 4% 到 25% 之间。因此，由于缺乏强有力的证据，预防性使用抗生素存在争议。根据美国泌尿学协会（AUA）的最佳实践策略，第一代头孢菌素或氟喹诺酮类通常使用术前和口服抗生素术后第1给定的第一天。对于有双 J （DJ）支架、输尿管导管或肾造口导管的患者以及有细菌性心内膜炎或免疫抑制风险的患者，应考虑给予预防性抗生素。在日常工作中，，对术前患者有尿培养阴性，使用预防性1日头孢菌素治疗。通常抗生素的应用，可根据抗菌谱的患者进行了尿培养阳性给出。

麻醉

      RIRS 通常首选全身麻醉。使用像脊髓麻醉这样的区域麻醉技术，患者可能会感到疼痛，由于输尿管松弛不足或无法抑制可变的呼吸运动，可能会发生不必要的创伤。曾等人]比较了接受腰硬联合麻醉（CSEA）（31 例）与全身麻醉（GA）（34 例）的患者。他们报告说，CSEA 组的结果并不比 GA 组差，并且 CSEA 组不需要转换为 GA。他们得出的结论是，两组的效率和安全性相似，而 CSEA 组的成本显着降低。尽管全身麻醉是 RIRS 期间的首选方法，但由于成本问题或全身麻醉可能有风险的患者，可以使用区域麻醉。

手术技术

      随着器械设计的改进，未来 RIRS 的手术技术可能会继续发生变化。新仪器有可能提高效率和成本效益比，同时降低并发症发生率。

RIRS 期间使用的设备和仪器清单如下：

输尿管软镜和半刚性输尿管镜。

膀胱镜。

C 臂荧光镜。

导丝（直径：0.025–0.038 英寸；长度：80–260 厘米）。

输尿管导管或双腔导管。

输尿管扩张器。

输尿管输送鞘。

具有不同纤芯尺寸（200、270、365 μm）的激光光纤的钬激光器。

取石篮。

灌注泵。

造影剂。

      该过程在全身麻醉下进行，患者取背部截石位。用膀胱镜或半刚性输尿管镜进入膀胱。导丝、输尿管支架或扩张器可用于进入输尿管。在传统技术中，当看到输尿管口时，导丝被送到输尿管——最好是在X透视引导下。如果需要，第二根导丝（安全线）可以通过膀胱镜或双腔导管由另一根导丝穿过。手术过程中可在膀胱内放置一根 10 Fr 导尿管，用于膀胱引流。

     对于第一代输尿管软镜，输尿管壁内部分必须扩张才能进入绝大多数患者的输尿管，因为这些输尿管镜的外径为 10 Fr。然而，如今，由于输尿管软镜远端的外径为 8 Fr，因此很少需要扩张输尿管。在常规实践中，导丝送出后，在直视下将半刚性输尿管镜通过输尿管向肾盂推进。通过这种方式，可以评估输尿管是否存在狭窄，可以治疗同时发生的输尿管结石，并且可以机械扩张输尿管。到达肾盂后，取出半硬质输尿管镜，并且输尿管软镜通过 UAS 或直接在透视控制下通过导丝推进。之后，可以将 10 Fr  导管放入膀胱以防止膀胱过度膨胀。直视下观察所有集合系统，直到找到结石。有时X光透视或添加造影剂可以促进接近结石。尤其是用篮式导管重新定位下盏结石，既可以方便进入结石，又可以延长软镜的使用寿命。到达结石后，如果输尿管镜不能偏转，应先行激光光纤。用激光将结石碎裂，直到留下临床上不重要的残留碎片。如果需要进行结石分析，可以用取石装置取一小块结石碎片。如果手术完成且没有任何并发症并且留下临床上无意义的残余结石碎片，则无需放置 DJ 支架。

      随着输尿管软镜、激光碎石机、UAS、导丝、取石篮和取石钳设计的技术改进，使用 RIRS 治疗肾结石的趋势有所上升。为了获得成功的结果，外科医生必须了解他/她使用的设备的优缺点。

输尿管镜

      输尿管软镜主要由光纤系统（提供光纤视觉和光源）、偏转机构和工作通道组成。新开发的数字输尿管软镜具有更高的图像质量和耐用性，因为不需要额外的光缆和摄像头。几乎每个输尿管软镜都有一个 3.6 Fr 的工作通道，可以同时冲洗和推进辅助器械。双腔输尿管软镜有两个直径为 3.3 Fr 的工作通道。这种双腔可以克服灌溉和视力方面的限制。但另一方面，这导致外径增加到 9.9 Fr表格1.

表格1 不同软性输尿管镜的特点

一次性输尿管镜

       PolyScope（Lumenis，Yokneam Israel）是一种模块化输尿管镜，由一个孤立的光学核心和一个一次性的 3.6 Fr 工作通道组成，具有单侧 265° 主动偏转和 8 Fr 外护套。尽管光纤部分不需要在程序之间进行消毒，但由于未检测到轴中可能存在的伤害，可能需要消毒以防止不必要的污染。在最近的一项研究中，在 100 次灭菌循环后没有报告光学部件发生故障。使用这种一次性柔性输尿管镜，在 86 名患有上尿路结石病的患者中，首次手术后的成功率为 89.5%。

输尿管鞘

       输尿管输送鞘 (UAS) 的开发与设计经皮 Amplatz 鞘的概念相同。它被用于在上尿路的泌尿外科手术中降低肾内压，并促进 fURS。它具有一些主要优点，包括便于多次或反复进入肾脏，以及通过排出镜筒周围的冲洗液来降低肾内压力。因此，fURS 也有助于通过这种方式去除小结石碎片。各种论文表明，它减少了手术时间，保护了输尿管软镜，增加了 SFR。尽管有这些优势，但应牢记其好处、风险和成本。在泌尿外科学会临床研究办公室 (CROES) 输尿管镜工作组发表的论文中，观察到使用 UAS 后，各组之间的 SFR 没有差异，输尿管损伤或出血的风险也没有。增加; 据报道，与感染相关的术后并发症有所减少。放置 UAS 会导致输尿管血流减少，从而导致输尿管缺血或在手术过程中直接损伤输尿管。UAS 可引起一些围手术期和术后并发症，如黏膜撕裂、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管撕脱和输尿管狭窄。Traxer 等人评估了在 RIRS 期间在两个不同中心接受治疗的一系列 359 名患者中使用 UAS 引起的输尿管损伤的发生率和严重程度。他们发现输尿管壁损伤的发生率为 46.5%，而包括输尿管肌肉层在内的严重损伤的发生率为 13%。严重损伤的危险因素被确定为年龄、男性和术前支架的缺失。

      应谨慎放置输尿管通路鞘，并牢记错误通过和过度膨胀的风险。放置应始终在透视控制下通过导丝进行。通常建议使用导丝，因为它可以在推进 UAS 的同时稳定输尿管，并有助于在手术后放置 DJ 支架。应根据使用的输尿管软镜选择合适的UAS。应注意在手术过程中没有摩擦或摩擦最小。可用 UAS 的内径在 9.5 Fr 到 14 Fr 之间不同，而外径可以在 11.5 Fr 到 18 Fr 之间。UAS 的特性如图所示表 2. 

UAS: ureteral access sheath

       新型 UAS 为 12/14 Fr RE-Trace（康乐保，Humlebaek，丹麦）内置有安全导丝。Doizi 等人在一项包括 137 名患者的前瞻性研究中，成功安置率为 82.5%；并得出结论，该比率与男性或术前支架的存在无关。直径为 10/12 Fr 也可用。以类似的方式，Flexor Parallel Rapid Release UAS (Cook, Blooming, USA) 有一根可用作工作导丝或安全导丝的单根导线。在 Breda 等人的一项研究中，其整体成功置入率为 94%，而在术前支架置入或未置入的患者中，置入成功率分别为 98.5% 和 82%。术前支架术被发现是唯一的独立危险因素。

导丝

       导丝是 RIRS 的必备物品。理想的导丝应该是柔韧的，但要足够坚硬，以允许器械在阻塞点通过而不会产生扭结，并且可以拉伸到足以避免不必要的亲水性位置。导丝的长度在 80 到 260 厘米之间，而它们的直径范围从 0.025 英寸到 0.038 英寸。外表面通常覆盖有亲水材料或聚四氟乙烯 (PTFE)。导丝的主体和尖端的刚度在放置过程中起着至关重要的作用。灵活的尖端可以在结石周围移动，而坚硬的主体有助于放置 UAS 或支架。主体的刚性对于笔尖直接穿过扭结很重要。此外，整个长度的刚度变化、尖端的润滑性和圆角是其他重要因素。所有这些因素的结合使导丝可以在特殊应用中有效且轻松地使用。一项研究评估了 5 种不同导丝尖端的刚度、润滑性和创伤潜力。评估了两种传统的亲水性导丝：NiCore（Bard Medical，Covington，GA，USA）和 RadiFocus（Boston Scientific，Natick，MA，USA）。发现 RadiFocus 的尖端更灵活，更安全。虽然混合线 U-Nite（Bard Medical，Covington，GA，USA）更滑，但 Sensor（Boston Scientific，Natick，MA，USA）的尖端更灵活，取出时需要更多的努力。从理论上讲，这使得 Sensor 成为理想的导丝，因为它在放置过程中造成的组织损伤更少，并且更能防止意外拔出。Amplatz Super Stiff (Boston Scientific, Natick, MA, USA) 被发现是所有 5 根导丝中最硬的一根。在使用各种导丝的过程中存在输尿管损伤的可能性。在最近的一项研究中，在输尿管镜放置和回缩力期间观察到安全导丝的显着益处。

输尿管扩张器

      输尿管扩张术用于输尿管狭窄、痉挛或输尿管口过紧导致UAS或输尿管镜无法到达目标部位的情况。输尿管扩张可采用不同的方法。最古老的是被动（机械）扩张。在这种方法中，首先放置输尿管支架，在原位停留至少 1-2 周，从而实现被动扩张，然后在移除支架后的第二次进行输尿管镜检查。

      主动扩张与输尿管镜检查在同一疗程中进行。由 PTFE、聚四氟乙烯或聚乙烯制成的具有逐渐增加直径的同轴扩张器可用于扩张。最近，球囊扩张器是最常用的。每个球囊扩张器的安全充气压力范围为 8 atm 至 17 atm。

      随着开发的输尿管软镜的直径减小，输尿管扩张的需要也减少了。索弗等人发现 31% 的患者（598 名患者中的 185 名）需要输尿管扩张。在最近的一项回顾性研究中，在 309 例 fURS 病例中，20 例患者需要球囊扩张，其中 17 例完成了初次手术。随访 10 个月后，未观察到狭窄。

灌注

       在 RIRS 期间，足够的灌注对视野至关重要。输尿管软镜可以有一个通道同时用于工作和冲洗，也可以有两个通道，其中一个通道仅用于冲洗。灌注设备根据灌注流体的输出来源分为被动（重力、压力袋）或主动（泵）。理想的冲洗应该提供清晰的视野，同时不会引起结石碎片的迁移和肾盂静脉回流。在对两种不同的主动系统（脚泵和手泵）进行的体外评估中，发现手泵在最大冲洗脉冲较低的情况下导致碎片迁移较少；但发现这两个系统在功能方面是相似的。在主动和被动系统的比较中，主动系统实现了更好的视觉和控制，但发现它对结石迁移的风险更大。

取石篮

      与不锈钢取石篮相比，镍钛合金篮的刚性较低；因此仅限制了输尿管软镜的轻微偏转。虽然输尿管软镜的工作通道通常大于 3 Fr，但通常使用小于 2 Fr 的取石篮，以实现最大的偏转和足够的液体流动。  一项研究评估了 3 个最小的取石篮（即 OptiFlex 1.3 Fr、N-Circle 1.5 Fr 和 Halo 1.5 Fr）对 Karl Storz Flex X2、ACMI DUR-8 和 ACMI DUR-D 柔性输尿管镜中输尿管镜偏转和流速的影响。正如预期的那样，直径最小的 OptiFlex 对这两个参数的影响最小。基础通道流量为 70 mL/min，而使用 OptiFlex 时降至 37.9–38.2 mL/min，使用其他通道时降至 29.1–30.3 mL/min。OptiFlex 的偏转损失为 7.1-8°，其他为 10.1-11.4°。使用无尖头的取石篮更容易抓住肾盂或肾盏基部的小结石。

碎石机

      钬激光碎石对任何成分的所有结石都有效；并提供比气动和电动液压碎石机更小的碎片。钬激光的能量被液体吸收，因此上皮损伤小于电液碎石机。钬激光是 RIRS 的金标准碎石机。激光光纤由光学元件和塑料护套组成，引起光热反应，导致结石飞散和碎裂。碎片可以用取石篮，或者非常小的碎片可以以粉尘的形式自然清除。碎裂更适合大于 10 毫米的结石，因为灰尘会使视野不清，并且可能很难找到碎块。不在肾盏中部或上部的结石，可应用取石篮转运到这些地方；从而延长输尿管软镜的使用寿命，同时保持视视野不受灰尘的影响。

      钬激光的功率一般设置在 0.5-1.2 焦耳和 5-15 赫兹（10 到 15 瓦）。此外，可以根据所需的碎石方法更改设置，外科医生可以通过增加频率来执行除尘技术，同时保持相同的能量。用于 RIRS 的激光光纤的直径范围在 200 和 365 μm 之间。较小直径（200-270 μm）的 RIRS 对灌注和偏转的影响较小，此外，与较粗的纤维相比，它具有相同的碎裂效应。

术后护理

      如果在手术结束时放置了 DJ 支架，通常在术后原位放置 3-10 天。如果输尿管损伤，患者应置入支架 3-6 周。可以在最初的 24 小时内拍摄 KUB X 光片以评估早期的术后结果，但正常评估将在术后 1 至 2 周后进行。在 DJ 支架进行被动扩张的帮助下取出支架后，小结石碎片（20 毫米（每 10 毫米一个点）1下极石位置和 IPA 11肾脏解剖异常（马蹄肾或盆肾）

       同样，Jung 等人为 RIRS 开发了另一个评分系统，称为改良的 Seul 国立大学肾结石复杂性 (S-ReSC) 评分系统。该评分系统基于所涉及的肾结石部位的数量。解剖部位分为9个亚组，如肾盂（#1）、上、下大肾盏组（#2-3）、上前、后小肾盏组（#4-5）、中（#6-7）和下盏（#8-9）。如果结石位于下盏区域（#3、#8-9），则每个位置的原始分数加一分。修改后的 S-ReSC 评分介于 1-12 之间，分为低（1-2 分）、中等（3-4）或高（>4）组，其中 SFR 分别为 94.2、84 和 45.5%分别分组。该评分系统的优势在于首次经过外部验证，其预测准确性被证明优于 Resorlu-Unsal Stone 评分系统。PARK等人进行了外部验证，发现低 (1-2)、中 (3-4) 和高 (5-12) 分数组的 SFR 分别为 86.7、70.2 和 48.6%。两种评分系统都有助于将患者分为结果组和确定治疗计划。伊藤等人通过使用 5 个术前参数开发了一个新的列线图，即结石体积和数量、下盏结石的存在和肾积水，以及外科医生的经验（>50 软性输尿管镜检查 [fURS]）。最高分数可以是 25，作者表示，随着患者的分数接近最高分数，fURS 的成功率会更高。

RIRS 的费用

       尽管 RIRS 是一种并发症发生率较低的有效治疗方式，但它可能是一项昂贵的手术。可以使用输尿管软镜、激光碎石机、导丝、输尿管输送鞘 (UAS) 和取石篮（由外科医生自行决定）。古尔布兹等人评估了 302 名患者的 RIRS 成本分析。在这项分析中，输尿管软镜的成本为 118 美元，激光碎石机 156 美元，导丝 38 美元和 UAS 231 美元，总成本计算为每例 543 美元。他们报告说，一个取石篮的成本为 611 美元，这在使用时显着增加了总成本。应该记住，这项分析是在一个大容量中心进行的，这可能减少了总体支出。还应该记住，输尿管软镜是非常精密的设备，如果使用不当，即使使用 1 或 2 例也可能会损坏，当时的成本非常高。

RIRS 和教育——如何提高手术技术

       只有一项研究显示了 RIRS 的学习曲线。乔等人回顾性评估了 100 名患有中型结石并接受 RIRS 单次治疗的患者。他们通过使用累积和分析来监测碎片效率的变化来确定学习曲线。研究表明，达到学习曲线平台期需要 56 例，可接受的碎片水平为 25 mL/min。发现结石的多样性和定位是 RIRS 中 SFR 的重要预测因子。

RIRS 和透视

       透视成像在泌尿外科中起着重要作用。透视通常用于导丝、UAS 和双 J (DJ) 支架的插入、结石定位的确定、肾脏解剖结构的识别以及输尿管镜 (URS) 期间的输尿管球囊扩张（半刚性或软性）。随着泌尿外科干预措施的增加，外科医生、患者和手术室工作人员的辐射暴露量也有所增加。虽然 URS 期间的暴露剂量很低，但理论上累积的辐射剂量有可能增加患癌症的风险。出于这个原因，为了减少暴露剂量，已报告减少使用透视或无透视技术。彭等人评估了 144 名平均结石尺寸为 1.4±0.4 厘米的患者的无透视 RIRS。他们仅对 1 名具有重复采集系统的患者进行透视检查。134 例 (95.7%) 患者达到无结石状态，除了 3.6% 的轻微并发症发生率外，未观察到严重并发症。基拉克等人对 76 名结石尺寸为 14.1±4.1 mm 的患者进行了 RIRS，减少了透视剂量，其中单次透视仅用于插入导丝。仅 4 名患者 (5.2%) 需要额外的透视检查，以对 2 名患者的结石定位和 2 名有手术史的患者的收集系统解剖结构进行识别。他们报告了 82.9% 的 SFR 和 6.6% 的并发症发生率，没有任何重大并发症。因此，为了防止辐射的有害影响，经验丰富的外科医生可以轻松有效地在减少透视或不进行透视的指导下进行 RIRS。

RIRS 在治疗尿石症中的当前作用

      在各种研究中，都强调 RIRS 是治疗肾结石的一种有效且可靠的方法。RIRS 的成功率介于 65% 和 92% 之间。

治疗小于 2 cm 的肾内结石

      随着技术的进步，RIRS 已成为治疗