医保小知识

大家知道去医院看病治疗医院会出具门诊发票或者住院医保结算单标明了花了多少钱，医保报了多少钱那么，问题来了你能看懂这些单子吗？你知道自费与自理的区别是什么吗？

自费、自理、自付分别指什么？

自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：生活用品费、陪客费、自费药品费等。

自理：是指参保人员使用基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录中的乙类药品和乙类医疗服务项目，以及其他需先由个人支付一定比例的费用。如医疗服务项目中CT检查费5%、磁共振扫描（MRI）10%、药品目录中厄贝沙坦3%等。

自付：是指门诊、住院起付标准和起付标准以上应由个人按比例承担的费用。

这三笔费用必须自己承担。

怎么看懂费用结算单？

以下分别为门诊和住院零星报销费用结算单样表

门诊发票

住院结算单

计算公式

1.门诊：

起付线以上医保基金承担部分=（总医疗费-自理-自费）*报销比例

以本文门诊发票为例：

自费：1元（挂号费）

自理：5.76 X 3%=0.1728≈0.17元

自付：0元（本年账户金额未用完，还未开始累计起付线）

基金支付：4元（诊疗费）

符合医保开支范围的费用：23.66-1-0.17-4=18.49（从本年账户里出）

2.住院：

起付线以上医保基金承担部分=（总医疗费用-自理-自费）*报销比例

以本文住院费用结算单为例：

自费：10930.38元

自理：9380.52元

自付：（46800.07-10930.38-9380.52）X18%=4768.0506≈4768.05元

（已累计达到起付标准，起付标准至4万元的部分个人需自付18%）

个人现金承担金额：自费+自理+自付

即10930.38+9380.52+4768.05=25078.95元

医保报销金额：

（46800.07-10930.38-9380.52）X82%=21721.1194≈21721.12元