踝关节骨折术中透视技巧（AO系列教程）

踝关节骨折术中常用透视方式：1，踝穴位片；2，侧位片；3，术中3D图像（如有条件）。为了评估骨折是否解剖复位，术前拍摄健侧踝关节图像进行比较很有必要。

一，标准踝穴位片：将足部内旋15-20°，体位如下图：

如果术中无法拍到满意的踝穴片，那么很可能存在未解剖复位的骨折。标准踝穴片关节间隙清晰可见，且均匀对称如下图：1，腓骨 2，胫骨 3，距骨。

踝穴位片解剖结构识别：1，腓骨内侧缘凸起（weber结节）2，下胫腓联合韧带起止点 3，三角韧带止点部

下图中：1，胫腓骨重叠距离 2，胫腓骨间距离 3，内侧关节间隙 4，硬币征（外踝尖端与距骨外侧缘）。

Shenton 线如下图示：获得连续的Shenton线和硬币征表明腓骨长度恢复正常。

二，踝关节侧位片：踝关节中立位如下图：

标准侧位片及其解剖标志识别：1，腓骨 2，胫骨 3，距骨。

如下图：1，距骨顶部关节面呈一条光滑曲线 2，内踝

侧位片常用于判断:1，关节间隙是否对称；2, 骨折复位情况及内固定位置；3，腓骨是否存在前后移位；4，下图中A：胫骨骺痕水平处的胫骨前皮质，B： 腓骨前皮质与胫骨骺痕的交点，C：A点和B点连线与胫骨后皮质的交点。AB/BC = 0.94，表示下胫腓联合获得良好复位。

三，术中3D图像（3D C臂）如下图：C臂机可环绕踝关节旋转190°。

下图示关节面10mm以上胫腓骨横截面图：1，腓骨前缘 2，胫骨前缘 3，内踝 4，胫腓骨间隙。

术中横断面图像**的优势是能够观察腓骨远端位于胫骨切迹的相对位置。来判断腓骨是否存在前后移位或旋转移位。下图中：1，Wagstaffe 骨块；2，Chaput 骨块3，Volkmann 骨块。

下图示关节面以上5mm横截面图像：1，腓骨内侧关节面 2，内踝关节面。此图可用于判断腓骨是否存在旋转。

矢状面图像观察距骨是否存在前移，以及Chaput 骨折，后踝或Volkmann骨折块。如下图：

冠状面图像观察Shenton线，以及与健侧相比是否存在腓骨短缩，如下图：

参考文献：

Sven Vetter,Benedict Swartman,Nils Beisemann,Jochen Franke.Intraoperative imaging of the ankle.AO Surgery Reference.