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来源:即时超声 版权归原作者所有 编辑:女超人学习甲状腺各种疾病,解剖学还是基础,因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述,今天主要对甲状腺的局部解剖进行详细的阐述。 甲状腺的被膜: 在甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜,称为真被膜,包绕甲状腺即纤维囊。甲状腺鞘,又称假被膜,即颈内脏筋膜,包绕于真被膜外面。 真假被膜间为囊鞘间隙,内有血管行经其中并吻合成网;上下两对甲状旁腺 parathyroid gland 均位于该囊内,定位于腺体后面上、中1/3交界处和下1/3处。假被膜在侧叶内侧和峡部后面,与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着,形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带,将甲状腺固定在喉表面。 甲状腺位置、毗邻及血供图: 甲状腺周围的毗邻关系:前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群,正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉,分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈鞘;后方为颈交感干和4个颈内脏管道,即喉与气管、咽与食管。此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后方扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。 甲状腺的血管神经:是甲状腺最重要的周围关系,在甲状腺上极,有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴行的喉上神经 superior laryngeal nerve。神经行其后内,近腺体处渐分离; 在甲状腺下极,有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。血管水平由外向内走向腺体,神经垂直由下向上行向腺体,于腺体下极相交。 在甲状腺外侧缘中份,可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。该静脉壁薄短粗,横过颈总动脉前方,直接汇入颈内静脉,是较危险的不可忽视的血管。 在腺体下面,有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉 arteria thyroidea ima和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛,是又一较危险的易被忽视的血管。 2、甲状腺MR动脉血管成像图: 正常甲状腺超声声像图: 超声横切和纵切示甲状腺大小正常,对称,边缘锐利,回声细密均匀。 颈部淋巴结分区 1-42 颈部的肌肉:前视图
1-43 舌骨下肌和舌骨上肌
1-44 舌骨下肌和舌骨上肌 1. 胸骨甲状肌起源:起源于胸骨柄的后表面。插入:附着在甲状软骨的斜线上。功能:喉因吞咽而升高后,使喉部凹陷。神经支配: C2和C3从颈袢。评论:甲状腺功能亢进是下肢肌肉组的一部分。因为它们长而窄,这些肌肉通常被称为“带”肌肉。临床:下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围,将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的,可能对邻近的结构造成破坏。立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺,它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。 1-45 舌骨下肌和舌骨上肌 1. 肩胛舌骨肌来源: 肌肉由下及上腹部。下腹出现从肩胛骨上缘,靠近肩胛切迹。插入:肌肉通过纤维扩张连接到锁骨并形成上腹部,其插入舌骨的下边界。行动:在骨被抬高后,抑制舌骨。还缩回和稳定舌骨。神经支配: C1,C2,和C3的颈袢分支。点评: 吞咽时,肩胛舌骨舌骨下肌群的行为与其他抑制喉与舌骨后这些结构已升高。肩胛舌骨肌是一个不寻常的“带”,因为它是肩部的肩胛骨。临床:下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围,将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的,可能对邻近的结构造成破坏。立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺,它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。 1-46 舌骨下肌和舌骨上肌 1. 甲状舌骨肌来源: 引起的甲状软骨板的斜线。插入:附着在身体的下边界和舌骨的较大的角。功能:抑制舌骨,如果舌骨固定,可使甲状软骨突出。神经支配:C1通过舌下神经(CN XII)。评论:甲状腺肌肉由第一个颈神经的纤维供应,发生在最后一个颅骨或舌下神经(CN XII)上。甲状舌骨肌也是舌骨下肌群,或“带”的肌肉。临床:对颈部的创伤可能会损害颈袢(C1-3)及其分支,导致舌骨,舌骨上肌麻痹。因为这些肌肉在吞咽的过程中是至关重要的,吞咽困难(咽下困难)可能发生。 1-47 喉固有肌 1. 环甲肌来源: 起源于环状软骨前外侧部。插入:插入甲状软骨的下方和下角。功能:伸展和拉伸声带。神经支配:迷走神经上喉上神经的外部分支。评论:这种肌肉是由迷走神经上部的小外分支支配的。大多数上喉神经继续作为刺激甲状腺膜的内部分支,以在声带之上提供感觉神经支配。这种类似于喉的其他肌肉的肌肉是从第四至第六咽(弓形)拱胚胎发生的。所有这些喉部肌肉均由迷走神经支配。临床:损伤1侧喉上神经、迷走神经的分支(CNx),将患侧环甲肌麻痹。因此,声音会因为患侧声带不能完全伸展和紧张的影响。此外,同侧喉黏膜上面的声带水平将麻醉(喉上神经在声带上方的喉部黏膜上感觉良好),在某种程度上损害了保护性的呕反射,它通常会阻止外来物体被吸入喉部。 1-48 舌骨上肌
1-49 舌骨上肌 1. 二腹肌来源:二腹肌包括2个腹部。后腹是最长的,它起源于颞骨的乳突。前腹起源于下颌骨的二腹肌。插入:2个腹部末端的中间腱,穿出茎突舌骨肌,连接到体和舌骨大角。功能:抬高舌骨,当肌肉一起行动,有助于翼外肌抑制下颌骨张开嘴。神经支配:前腹部由髓质神经支配,三叉神经下颌分支的分支。后腹部由面神经支配。评论:二腹肌的腹部是独一无二的,因为它们被不同的颅神经支配。临床:二腹肌对张开嘴的对称非常重要,并由翼外肌辅。 1-50 喉肌
1-51 喉固有肌
1-52 喉肌
1-53 椎前肌 1. 斜角肌起源(上附件): 前斜角肌引起的c3-6椎骨横突前结节。中、后斜角肌产生的物的横突后结节(中)和C4 ~ C6椎体(后)。插入(下附): 前斜角肌附着于第一肋斜角肌结节。中斜角肌附着于第一肋上表面。后斜角肌附着于第二肋的外边界。功能: 前、中斜角肌升高第一肋。当肋骨固定,同时颈部弯曲向前和横向和旋转它的对面。后斜角提高第二肋骨并弯曲并稍微旋转颈部。神经支配: 前斜角肌是由C5-7神经腹侧支支配;中斜角肌,通过用C 3-8腹支;及后斜角肌,由c6-8腹支。点评: 斜角肌通常被称为外侧肌间隙。它们形成了后颈三角的很大一部分。臂丛的组成部分在前和中斜角肌之间可见。临床:斜角肌是呼吸的辅助肌肉,有助于在深呼吸或呼吸困难时提升前2个肋骨。当它穿过胸锁乳突肌和斜方肌之间时,它们被附属神经(CN XI)穿过。在前斜肌肌肉前表面观察到膈神经(C3-5); 它向下偏向隔膜,这是它所支配的。颈部创伤会损伤这些神经。 1-54 椎前肌
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