脑卒中概述

稳定生命体征

缺血性卒中的再灌注治疗

支持治疗和并发症的处理

预防脑卒中再发的策略

在对患者做全面的评估之前，首先需保证患者生命体征稳定。 昏迷或反应迟钝的患者（如Glasgow昏迷评分 ≤8分）则需要 气道支持 机械通气概述 机械通气能够。 无创通气, 包括各类面罩 有创通气，包括 气管插管 选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。 气管插管和机械通气的指征有很多(见表 需要进行气道管理的情境)，但一般而言，当临床表现和实验室检查提示患者不能维持足够氧合和通气时，就应考虑机械通气治疗。 阅读更多 。如果怀疑有颅内压升高，则需予以 颅内压监测 颅内压（ICP）监测 对危重病人的一些监测依赖于直接观察和体检，而且是间歇性的，频率取决于病人的病情。由需要特殊培训和经验才能操作的复杂设备提供的其他监测是持续不断的。如果超出某些生理参数，大多数此类设备会发出警报。每个重症监护室（ICU）都应严格遵循报警的处理步骤。... 阅读更多 和 减轻颅内水肿 颅内压升高 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... 阅读更多 的治疗。

急性期的具体治疗因脑卒中的类型不同而异。 包括用于缺血性卒中的 再灌注治疗 急性脑卒中治疗 （如静脉重组组织纤溶酶原激活剂、动脉溶栓和机械取栓）。

不论在急性期和恢复期，纠正并发症（如发热、缺氧、脱水、高血糖、有时包括高血压）的治疗都是十分重要的(见表 防治脑卒中并发症的措施s 防治脑卒中并发症的措施 )，这些措施可明显改善临床预后 (1 治疗参考文献 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... 阅读更多 )。在恢复期，需给予适当的措施以防止 误吸 预防 吸入性肺炎和吸入有毒和/或刺激性物质引起的肺炎（最常见的是大量上呼吸道分泌物或胃内容物）。可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同，治疗和预后亦不同。 也可以参考肺炎 概述 误吸可引起肺部炎症（化学性肺部炎症）、感染（... 阅读更多 、 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（DVT）的预防 深静脉血栓形成（DVT）的预防应优于治疗且更安全，尤其对于高危患者.DVT的预防从风险评估开始。风险连同其他的因素一起，影响合适的预防方式的选择。预防措施包括 避免制动 抗凝（如低分子肝素，磺达肝癸钠，剂量调整的华法林，直接口服抗凝药物）... 阅读更多 、 泌尿道感染 预防 细菌性尿路感染包括尿道、前列腺、膀胱或肾脏。症状包括尿频、尿急、排尿困难、下腹痛和腰痛，抑或症状缺如。肾脏感染可发生全身症状甚至脓毒血症。诊断依据尿液分析和尿培养。治疗方法为应用抗生素和拔除所有尿道插管和解除梗阻。 (见 尿路感染概述; 革兰阴性杆菌、... 阅读更多 、 压疮 压伤 医院照护提供急诊医疗照护、诊断性检查、深切治疗或手术，可能需要或不需要住院。老年人比年轻人更多地使用医院；他们从急诊室入院的比例和住院天数也高于青壮年患者；住院期间他们使用了更多的资源。 2015 年，近 57,000 名 65 岁以上的成年人就诊于急诊科... 阅读更多 、 营养不良 营养不良 医院照护提供急诊医疗照护、诊断性检查、深切治疗或手术，可能需要或不需要住院。老年人比年轻人更多地使用医院；他们从急诊室入院的比例和住院天数也高于青壮年患者；住院期间他们使用了更多的资源。 2015 年，近 57,000 名 65 岁以上的成年人就诊于急诊科... 阅读更多 等。同时应早期进行康复锻炼，特别是瘫痪肢体的被动运动和呼吸训练，以防止关节挛缩、肺不张和肺炎。

卒中发作后，大多数患者需要 康复治疗 脑卒中康复 中风后康复的目的是保持或改善活动范围、肌力、肠道和膀胱功能、功能性和认知能力。 当制定特异的康复计划时，需要考虑到病人的社会环境（如回到家中或工作中的期望）、在护士和治疗师监护下参加康复训练的能力以及患者的学习能力、运动和问题处理能力。理解能力受到损伤的中风病人康复比较困难。... 阅读更多 （职业康复和专业物理治疗）以获得最大的功能恢复。 另一些患者可能需要其他治疗（如语言康复治疗、喂食控制等）。最佳的康复治疗是多学科各专业的综合治疗。

有些卒中后抑郁患者则需服用抗抑郁药；另外，心理咨询对患者也大有好处。

通过改变生活方式（如戒烟）和药物治疗（如治疗高血压）来改善风险因素，进而延缓或预防脑卒中再发。其他卒中预防措施的选择要基于患者的危险因素。 对于 缺血性脑卒中的预防 长期中风治疗 措施，还包括手术（如颈动脉内膜切除术、支架置入术）、抗血小板治疗和抗凝。

1.Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al: 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke 49 (3):e46–e110, 2018.doi: 10.1161/STR.0000000000000158.Epub 2018 Jan 24.