专业化护理个案实施与撰写abc课件.ppt

连云港市专科护士培训基地

连云港市第一人民医院

专业化个案护理实施与案例撰写

什么是个案护理

1

如何撰写个案护理报告

2

个案护理报告的基本格式

3

案例分享

4

主要内容

什么是个案护理

个案护理是针对临床实践中某个或某几个

具有特殊性或典型代表性的成功病例，总结在

护理过程中的经验和体会，是对一个病例的深

入剖析，以探索疾病在医护工作中的个性特征

和共性规律

什么是个案护理

1

如何撰写个案护理报告

2

个案护理报告的基本格式

3

案例分享

4

主要内容

如何撰写个案护理报告—选择病例

选择具有特殊性的病例

病例本身特殊，经过成功的护理取得良好的效果

1例误服汽车防冻液致严重代谢性酸中毒患者的护理.doc

如何撰写个案护理报告—选择病例

选择具有特殊性的病例

在护理措施上突破常规，有所创新，经验可供分享

1例PCI术后尿潴留行膀胱造瘘术患者的护理.DOC

如何撰写个案护理报告—收集资料

全面收集资料

查阅文献：所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人的相关研究和经验，获得某些理论上的依据

采集病例资料：准确、全面、通过访谈、观察、拍摄等形式

个案护理报告的基本格式

前言 （疾病相关概念、发病情况、意义等）

临床资料（病例介绍、疾病的发生、变化和结局）

护理

-护理评估（病因病理、原因分析）

-护理诊断、护理目标（现存的、潜在的）

-护理措施及效果（怎么做的）

小结或体会

参考文献

个案护理报告的基本格式

文题

1. 以护理为主题

2. 概括、准确、新颖、精炼

3. 不宜超过20个汉字

4. 避免使用简称、缩写、标点符号

5. 题中数字尽量用阿拉伯数字表示

个案护理报告的基本格式

文题

举例：“1例……的护理/抢救/观察”

1 .居中书写，一般不设副标题，确有必要设时可用破折号与主题分开，亦应居中书写

2 .长标题需回行时应注意词或词组的完整，并居中书写

 标题层次采用阿拉伯数字连续编码，划分一般不超过４级

第一级标题为１，

第二级标题为1.1，

第三级标题为1.1.1，

第四级标题为1.1.1.1。

个案护理报告的基本格式

标题层次

讨论在该个案护理实施中做的好的地方及不足之处,总结通过该个案护理积累到的知识与经验用

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