血液透析中体外循环管路进空气了！紧急，怎么办？

其次，如何解决空气进入透析中外循环管路的问题？

首先明确了血液透析体外循环管路进入空气，其次我们将进入空气的情况分程度对待：空气在动脉壶前段，空气到动脉壶透析器之间，空气进入透析器了，空气到静脉壶了。

1.空气在动脉壶前段

这种情况我们其实很常见，比如在我们的透前预冲管路的时候，透析机器未设定辅助预冲（就是设定多少补液量可自动停泵的，现在大多数机型都可以设置），责任护士责任区域5台机器，一不小心可能就有一两台冲空了。此时，如果空气未过动脉壶，可以打开动脉壶侧支、夹闭动脉壶下端，进行生理盐水排气挽救；如果空气进入透析器了，建议透析器倒置，重新使用500毫升生理盐水以100速度进行膜内预冲。

当然，如果是在血液透析的过程中管路内是血液，前面预冲情况和透析中挽救情况，未避免开放接口的院感问题，均建议使用20毫升注射器进行空气抽吸，反复多次以使动脉壶重新填充满生理盐水或血液，继续透析治疗。

2.空气到动脉壶和透析器之间

这种情况，如果是预冲环节，可以采用上诉办法先填充满动脉壶，然后断开动脉管路和透析器进行排气。这种方式有断开暴露，院感问题要注意一下。

如果是血液透析的过程中，断开过程要注意血液洒落，避免接头污染。院感问题继续讨论一下，什么优先。

3.空气进入透析器。

第一段已叙述，这种情况发生在预冲环节，建议直接重新进行一遍膜内预冲。

在血液透析中，空气到了透析器，首先需要用20毫升注射器（土豪可用50毫升的）连接在动脉壶和静脉壶两处，首先使动脉壶填充完成，倒置透析器使动脉端在下，缓慢的泵速进行排气，透析管路及透析器大量的空气会在静脉壶产生，此时需要在静脉壶端不停的抽吸空气，直至微小气泡抽吸完成，方能继续透析。但凡空气气泡过了静脉壶，透析机都会报警空气探测报警，停泵夹闭管路。

4.空气到静脉壶。

此种情况如3解决方案。

5.CRRT治疗中。

在CRRT治疗中，由于血流量较慢，抗凝要求较高，如果产生类似情况需要及时处理，避免机器持续的空气报警停泵造成凝血。以及在处理的过程中，要注意透析器透析管路的效能，患者安全优先。

▲十堰市人民医院，静脉壶上端注射器抽吸微小气泡

其三，血液透析机空气报警怎么办？

报警表现为透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。

1. 发生原因：空气进入血管路；血流量不足，动脉压低产生气泡；静脉壶液面过低。

2. 处理原则

首先，降低血流速为100ml/min。然后，夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。提升静脉壶液面至空气探测器以上。静脉壶内泡沫较多时，用20毫升注射器进行反复抽吸抽尽微小气泡，有文献显示给予75%洒精0.1-0.2ml，可有效的降低泡沫表面张力使其消散。最后，空气报警解除后，并闭补液口，打开动脉管路，提升血流速恢复透析状态。

3. 预防措施

作为血液透析工作人员应以预防为主，做到严格执行操作规范，透析管路连接紧密，尽量避免透析时输液，做好对透析专科护士的培训，及时总结经验教训，加强医护人员的责任心，在透析期间做好巡视工作。

1 ) 进行规范的充分预冲，生理盐水下灌流，密闭式上下机操作。

2) 预冲时体外循环各接头要衔接紧密，引血过程中随着血流方向再次检查衔接紧密性和侧支卡子是否夹闭，上机后由第二人进行管路安全和透析参数的查对。

3) 输液或输血或蔗糖铁输注等应从动脉端给入，并留人看守，建议不要交由病人及家属自己察看（容易忽视，出事了也算责任护士责任）。

4) 提升静脉壶液面使其高于空气探测器。

5 ) 注射用药前进行必要的气体排放，比如推注促红素、左卡尼汀、骨化三醇等药品。

6 ) 蔗糖铁使用，是否可以使用空气探测器置于输液器最上端做以第一时间空气警报提醒，另外是否可以注射器稀释或蔗糖铁原液使用肝素泵定量定时泵入。

7 ) 血透中心质控管理要关注人员专业素养的培训，专科护理操作技能提升，对于任一透析护理不良事件（一般空气报警不算，蔗糖铁输空得避免再发生）进行质量改进分析总结，吸取经验教训，持续改进工作方式方法。

▲图虫创意：静脉壶上又挂着一个注射器

最后，血液透析空气栓塞应急预案。

在血液透析过程中可能发生多种危险情况，空气栓塞是较为严重并发症。

空气栓塞是指空气进入人体内引起血管的栓塞。

1.空气栓塞的临床表现有哪些？

空气栓塞的临床表现与进入人体内空气的量、速度和栓塞部位有关。如果少量气体缓慢进入人体是不会出现症状。如果短时间内进入大量的气体就会阻塞心、脑、肾等重要脏器，影响心脏的排血功能和脑细胞的血供。患者会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、发绀、面色苍白、抽搐、昏迷，严重的则引起死亡。

2.为什么在透析过程中发生空气栓塞？

透析静脉管路中空气未排尽，上机接管未检查，直接进行静脉端连接上机。动脉管路未排气或残余空气，连接动脉端时未夹闭补液口就开放动脉端大小卡子，造成空气向动脉端内瘘或中心静脉导管内回输。血液透析动脉管路与穿刺针连接不紧密，血泵前侧管路架子未夹住或产品质量问题漏气。输液后未及时关闭静脉端夹子，使空气进入透析器。回血时未及时关闭静脉夹子和血泵导致空气进入体内。

3.如何预防空气栓塞？

立即停止血泵的运转，检查静脉除泡器及其以下的管路，在确定没有空气的情况下，回输血液，然后停止透析。

将患者置于头低足高位，左侧卧位。这样可以使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收，防止空气进入脑部引起脑栓塞。

嘱患者深呼吸保持镇静，并立即通知医生。

遵医嘱给予静脉滴注地塞米松、低分子右旋糖酐减轻脑水肿、改善微循环。

给予高压氧仓治疗。

进入空气较多时需要进行锁骨下静脉穿刺抽气或者直接进行心脏穿刺。

密切观察患者的生命体征，听诊心脏、肺部的情况。必要时拍摄胸部x片。

参考资料：

1.杜萍，刘雪莲等，血液透析专科护理服务能力与管理能力

2.冯博，透析圈，透析过程中发生空气栓塞的应急预案

3.文艳秋，血液净化护理培训教程，透析常见并发症与处理

4.杨希，血透室杨希，请收藏，血液透析应急预案大全

5.图片引用如文中注明

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