结核的诊断依据有哪些

骨与关节结核多为一种继发性病变，该病绝大多数继发于呼吸系统结核，少数继发于消化系统及淋巴结核。现全球三分之一(约20亿)已经感染了TB;每1秒钟就会增加1位新的感染者,WHO于1993年史无前例地宣布“全球结核病紧急状态”，1998年WHO又重申了“遏制结核病的行动刻不容缓”，目前结核发病率仍呈上升之势。

骨与关节结核是临床上常见疾病之一，约占结核病人的5％-10％，且致残率高，骨关节结核中：脊柱43.9％，髋关节9.4％,膝关节8.1％，踝、肩、肘和腕关节较少，早期诊断、早期治疗是保证关节功能的关键，但关节结核早期误诊、漏诊率较高。

一、疾病病因

结核菌由肺部经血液扩散停留在踝关节以至感染。结核病的致病菌是结核分枝杆菌，它一般不能直接侵犯骨与关节，因此，绝大多数骨关节病变都是继发的。病理分为渗出期、增殖期和干酪样变性期。

二、诊断依据

1、有结核病史或与结核病患者接触史。

2、可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。

3、关节疼痛、肿胀、活动受限。

4、可出现脓肿，溃破形成窦道。

5、结核活动期血沉增快。

6、X线摄片显示有骨质破坏，关节间隙变窄等变化。

三、临床表现

1、症状和体征：发病比较缓慢，常有扭伤史。主要表现为肿胀，疼痛和跛行。单纯骨结核初起疼痛不明显，休息则轻，劳累则重，转变为全关节结核时疼痛剧烈，本病晚期，关节呈纤维性或骨性强直时，疼痛会减轻或消失。检查时单纯骨型结核肿胀常限于骨病灶附近，滑膜结核和全关节结核肿胀可见于踝关节周围。关节功能受限。疼痛和畸形严重、跛行就显著;有时须扶拐行走。

2、X线表现，单纯滑膜结核可见骨质疏松及关节囊肿胀。在踝关节的侧位片上，正常脂肪透亮区被推开、压缩变窄或消失;关节内积液多时，可见关节间隙增宽。

单纯骨结核可见局部有溶骨性破坏，磨砂玻璃样改变或死骨形成。

由单纯滑膜转变为全关节结核时，可见软骨下骨板模糊或边缘骨质破坏，晚期关节破坏严重，出现畸形或强直。

四、诊断

根据患者病史，年龄、症状、体征，X线和实验室所见，诊断一般不困难，但单纯滑膜结核，有时需作滑膜活检和关节液细菌检查，来进一步诊断。

五、实验室检查：

在病的活动期，血沉多增快，白细胞正常或稍多，常有轻度贫血，脓液培养在未经治疗者，结核菌阳性率为70％左右，滑液培养阳性率为40％左右，标本中结核分枝杆菌培养阳性率随方法的改进已明显提高，聚合酶链反应(PCR)技术的应用对骨关节结核的诊断有很大帮助。病理检查常发现典型病变。

其它辅助检查：

1、X线检查 单纯性滑膜结核在X线片上表现为骨质疏松与软组织肿胀阴影单纯性骨结核则表现为囊性溶骨性改变或毛玻璃样改变，其间死骨并不多见。发展至全关节结核时则表现为进行性关节间隙变窄及不对称，并可看到边缘性骨破坏。随着病变发展，骨破坏加剧，软骨下骨皮质消失，至后期，踝关节毁损明显。

2、CT检查 在单纯性滑膜结核可以看到关节腔内积液，积液大都在踝关节的前方与后方跟腱的两侧;单纯性骨结核可以在相应部位有溶骨性改变，死骨形成及病灶附近的寒性脓肿。

3、MRI检查 可早期发现病变，表现为骨松质炎性浸润异常阴影，通常在关节的两侧骨端均有相似的变化。

六、鉴别

1、类风湿性关节炎

2、骨关节炎

3、痛风性关节炎

4、色素绒毛结节性滑膜炎

5、扭伤

6、慢性骨髓炎

7、大骨节病

七、治疗方法

1、全身治疗：休息、营养、支持、抗痨。抗痨药物：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。坚持“早期、规律、全程、适量、联用”的原则。

2、局部治疗：局部制动，缓解疼痛和肌肉痉挛;脓肿穿刺，有压迫症状而又不宜手术者。

3、手术治疗：病灶清除，必要时考虑踝关节融合术。

八、治愈标准

全身情况良好，局部症状消失，伤口愈合，负重功能好。血沉正常。X线摄片显示关节间隙清晰或融合于功能位，病变愈合。