【用药问答】判断肺结核传染性最主要的依据是？

【今日问答】

判断肺结核传染性最主要的依据是？

A. 血沉增快

B. 胸部 X 线片显示空洞性病变

C. 结核菌素试验阳性

D. 痰涂片找到抗酸杆菌

E. 反复痰中带血

答案：D

解析：肺结核为空气传播，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播；结核病在人群中的传染源主要是结核病患者，故痰直接涂片阳性者为判断肺结核传染性最主要的依据。（选 D）血沉增快不具有特征性，更不能判断其传染性。（不选 A）胸部 X 线片显示空洞性病变提示肺部病变为结核可能性大，但不能判断其传染性。（不选 B）结核菌素试验阳性是鉴别人体是否感染过结核杆菌和感染反应程度的重要手段，不能提示现是否感染结核。（不选 C）反复痰中带血除见于结核外，也可见于支气管扩张、肺癌等疾病，不具有特征性。（不选 E）

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

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【延伸问答】

因结核引起的支气管扩张最好发的部位？

A. 支气管

B. 上叶前段

C. 上叶尖后段

D. 下叶基底段

E. 中叶

答案：C

解析：支气管扩张可发生于肺内各个部位。一般感染引起下叶（左侧更多见）、右中叶和左舌叶支气管扩张；结核常引起上叶尖后段支气管扩张（C 对，ABDE 错）。

提示原发型肺结核病变恶化的病理转归是？         

A. 结核性胸膜炎

B. 原发病灶扩大，产生空洞

C. 支气管淋巴结肿大

D. 支气管淋巴结周围炎

E. 急性粟粒性肺结核

答案：E

解析：急性粟粒性肺结核多为婴幼儿及儿童患者，同时伴有原发型肺结核，是结核恶化的病理转归。（选 E）原发病灶扩大，产生空洞，支气管淋巴结肿大是肺结核病变加重的表现，并没有转化为另一种类型。（不选 BC）结核性胸膜炎为肺外结核病，不是原发型肺结核病变恶化的病理转归。（不选 A）支气管淋巴结周围炎多由病毒、细菌直接感染引起，也可由上呼吸道细菌或病毒蔓延引起。（不选 D）

患者确诊结核，进行抗结核治疗后，四肢末端感觉异常的原因？

A. 缺乏维生素 B6

B. 缺乏维生素 B12

C. 缺乏维生素 K

D. 缺乏维生素 B1

E. 缺乏维生素 A

答案：A

解析：抗结核治疗为多药联用，药物包括异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素等。异烟肼常见不良反应为维生素 B6 缺乏导致的周围神经炎，表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。此作用是由于异烟肼的结构与维生素 B6 相似，使维生素 B6 排泄增加而致体内缺乏所致。维生素 B6 缺乏会使中枢 v-氨基丁酸（GABA）减少，引起中枢过度兴奋，因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素 B6，预防不良反应的产生。（选 A）维生素 B12 缺乏常见于严格的素食主义者，也可引起周围神经病变，此外还会导致巨幼细胞贫血。抗结核治疗不会引起维生素 B12 缺乏。（不选 B）维生素 K 属于脂溶性维生素，缺乏可见于胃肠道吸收不良、新生儿等，维生素 K 缺乏可导致凝血障碍。（不选 C）维生素 B1 缺乏可见于营养不良，缺乏可导致脚气病等。（不选 D）维生素 A 缺乏可导致夜盲症等，抗结核治疗不会引起维生素 A 缺乏。（不选 E）

>> 上期问答：感染性休克患者治疗首选？

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编辑： 陈曦

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