浅谈腺样体肥大治疗

随着抖音中对腺样体肥大的危害性宣传，很多家长都对腺样体肥大有了一定认识。家长开始对照自己的孩子是否有睡觉时的张口呼吸，牙列不齐，硬腭高拱、上切牙突出，上唇厚并且外翻等一系列“腺样体面容”，进而就诊于耳鼻咽喉科，行腺样体切除手术（或同时切除扁桃体）。

其实腺样体切除手术（或同时扁桃体切除手术）无论是传统手术方式，还是目前比较流行的低温等离子下切除，对于耳鼻喉科医生来说都是属于入门级的操作。那么问题来了，这个在耳鼻咽喉科医生看来简单的手术，术后真的能将患儿的张口呼吸，牙列不齐，上唇外翻统统解决吗？这个手术越早做越好吗？

首先这些所谓的“腺样体面容”的罪魁祸首是口呼吸，口呼吸时儿童睡眠呼吸障碍最常见的表现之一。2010年，世界卫生组织正式将口呼吸纳入国际疾病分类。

那么儿童的口呼吸一定是腺样体或扁桃体肥大引起的吗？

当然腺样体和/或扁桃体肥大是儿童上气道阻塞最常见的病因。其次鼻腔疾病：过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎及后鼻孔闭锁等会造成鼻腔阻塞的一系列疾病影响正常呼吸模式而出现口呼吸。最后，也是大家最容易忽略的问题就是婴幼儿不当喂养习惯、吮指、吐舌及咬唇等不良习惯，也可以导致患儿习惯性张口呼吸。—-摘要自贺红教授（武汉大学口腔医院口腔正畸一科）《儿童口呼吸与错 （牙合） 畸形》

也就是说所谓的“腺样体面容”正确的名称应是口呼吸面容，有时候不一定是腺样体导致的，或者说不是腺样体这个单一因素导致的。所以腺样体和/或扁桃体切除术后，不等于口呼吸就消失了，还要到口腔正畸科进行评估，根据情况还要进行相应的鼻呼吸锻炼、唇肌训练、正畸治疗等。

换一个角度，患儿的口呼吸，不是说看到腺样体和/或扁桃体肥大就一定要切除，要看程度，有没有达到切除的指征。目前国内比较推荐的手术指征：经过3-12周规范化药物治疗仍然有打鼾、口呼吸、具有口呼吸面容（腺样体面容）、扁桃体间距小于10mm，腺样体大于70%，PSG(多导睡眠监测）检查异常的孩子，可以进行手术。

目前该病发病时间相对集中在4-6岁，对于已有手术指征的患者，经过3-12周的规范化药物治疗后不能改善，可以考虑手术，4岁以下的患儿，如无反复扁桃体发炎病史不建议性扁桃体全切。

病例：患儿 6岁，因为睡觉时口呼吸、上唇外翻就诊于我科，发现腺样体仅仅堵塞后鼻孔30%，双侧扁桃体I°大，PSG（多导睡眠监测）正常，患儿没有手术指征，进一步口腔科就诊，进行口唇肌及鼻呼吸训练，上述症状科明显改善。

总之，腺样体和/或扁桃体切除术，手术过程并不复杂，但是有没有手术指征，什么时候手术是最佳时期，术后口腔正畸科，儿童生长发育等多学科进一步综合治疗。这些才是关键。

延医专家介绍

楼文蓉，昆明市延安医院耳鼻喉主治医师，硕士研究生，毕业于昆明医科大学耳鼻咽喉科专业，曾进修于中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科，云南省变态反应协会委员，目前擅长儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治、过敏性鼻炎的诊治，慢性鼻窦炎鼻息肉、鼻腔鼻窦良性肿瘤的诊治（鼻内镜手术），慢性化脓性中耳炎诊治（中耳显微手术、耳内镜下中耳手术），周围性眩晕的诊治（良性位置性眩晕耳石手法复位）

耳鼻专科门诊：周五上午08：00-12：00

周静，昆明市延安医院口腔科主治医师，毕业于四川大学华西口腔医学院，口腔正畸学硕士。云南省高层次卫生后备人才；昆明市卫生人才学术技术带头人；昆明市延安医院学术技术带头人。 擅长儿童颜面管理及咬合诱导技术，各类错合畸形的固定矫正技术，隐形矫正技术，正畸正颌联合治疗颌面骨性错合畸形技术。技术精湛，医德高尚，从业十余年广受好评

门诊时间：周一至周日（需提前预约）

来源：昆明市延安医院

责编：李冬雨

编审：周健军

终审：钱红兵