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第二章
病史采集——心
悸
临床表现
1. 病因
①心脏搏动增强
生理性:剧烈运动,精神紧张;饮酒,浓茶,咖啡;甲状腺素,氨茶碱等。
病理性:心室肥大, 甲亢 ,贫血,发热,低血糖等;
②心律失常
③心脏神经症
2. 发作方式
持续性
阵发性
如阵发性室上性心动过速
3. 发作时间
心力衰竭——夜间发作;
低血糖——空腹或夜间发作;
心脏神经官能症——夜间或静息状态发作。
4. 心悸性质
心率加快——感心脏跳动不已;
心率缓慢——感搏动有力;
5. 缓解方式
低血糖——进食后可缓解;
阵发性室上性心动过速——刺激迷走神经可缓解。
伴随症状
1. 伴胸痛:冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等。
2. 伴发热
3. 伴晕厥或抽搐:高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。
4. 伴贫血
5. 伴呼吸困难
6. 伴消瘦及出汗:见于甲亢。
问诊要点
(一)现病史
1. 年龄,病程。
2. 发作诱因, 持续性抑或阵发性, 发作时间有无特点, 何种方式可缓解, 心悸性质如何。
3. 伴随症状:有无心前区痛、发热、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗等相关症状。
4. 诊疗经过。
5. 一般情况。
(二)其他病史
1. 既往史: 有无心脏病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经症(不 要忽略)等病史。有无肾上腺素、麻黄素、咖啡因等药物服用史。有无精神刺激史。有无 过敏史。
2. 个人史:有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。
3. 月经婚育史。
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