疑难病例讨论ppt

疑难病例讨论ppt下载是由PPT宝藏（www.pptbz.com）会员蔡玲玉上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-07-10，素材编号293989。

这是疑难病例讨论ppt，包括了病史汇报，护理问题，护理措施，护理讨论等内容，欢迎点击下载。

一、病史汇报 （一）疾病史 患者蒋刚华，男，79岁，因腹部疼痛1+天，加重伴意识障碍8+小时入院。患者家属诉患者入院前一天受凉后出现腹痛，为上腹持续性绞痛，程度中等，无他处放射，不伴畏寒、寒战、发热，厌油腻，皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，头晕，乏力等症状。8+小时前患者上述症状加重，并伴有发热，最高体温达38.5℃，于当地医院行“抗炎”等保守治疗，未见明显好转，并有意识不清，为求进一步治疗于2018年2月6日17:23入我院肝胆外一科治疗。 （二）既往史 患者5+年前于我院因“肝胆结石”行“开腹胆道探查手术”，手术顺利，术后恢复可。患者家属否认患者肝炎、结合、疟疾病史，否认高血压、心脏病史、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，预防接种史不详。 （三）体格检查 T :37.2℃，P:82次/分，R:20次/分，BP :113/58mmHg 神志意识障碍，精神差，被动体位，查体不合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未及肿。 专科查体：腹平坦，右上腹可见一长约15cm的手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁韧，全腹压痛，伴有肌紧张及跳痛，肝肋下未及，移动性浊音阴性、听诊肠鸣音减弱。 （四）辅助检查 腹部CT提示：1.肝内外胆管明显扩张，主胰管轻度扩张，                肝总管胰腺上段及胰腺段结石                2.腹腔、盆腔少量积液 胸片提示：1.左下腹炎症，左侧胸腔少量积液 腹部超声提示：1.肝内胆管扩张                  2.胆总管扩张                  3.胆总管内胆泥团 （四）辅助检查 肝功：AST469u/l,ALT96u/l，白蛋白27.8g/L 肾功：尿素18.59mmol/L,肌酐270.1umol/L，尿酸  480.7umol/L 心肌损伤：CK-MB54.71，心肌肌钙蛋白I2.014，  BNP563.66 术前凝血：凝血酶时间15.00s，血浆凝血酶原时间  19.700s，血浆凝血酶原国际标准化比率1.6700 血培养报告：酵母菌生长 （四）辅助检查 （四）辅助检查 （五）诊断 （六）治疗经过 患者入院后在肝胆外一科给予抗感染、补液，纠正休克，维持水电解质平衡，利尿，加强呼吸支持等治疗。 患者于2018年2月8日9:43出现神志昏迷，呼之不应，氧饱和度下降，随即转入我科，给予气管插管后呼吸机支持呼吸，并给予重症监护，平喘、抗感染、循环支持、中心静脉置管等对症治疗。 患者于2018年*月*日在B超定位下行左肝叶肝内Ⅲ级胆管，引出金黄色胆汁。 患者于2018年3月6日拔出气管导管，给予鼻塞吸氧。当天在B超定位下行右侧胸腔穿刺，引出黄色胸水。 （七）治疗 1、抗感染治疗（舒普深q12h） 2、减轻炎症应（乌司他丁qd） 3、循环支持（去甲肾上腺素泵入） 4、镇静止痛治疗（力月西、芬太尼持续泵入） 5、抑酸治疗（泮托拉唑bid） 6、营养支持（白蛋白bid） 7、其他：输血、保肝、稀释痰液、湿化气道、特级护理，重症监测等。 二、护理问题 护理问题 7、有皮肤完整性受损的危险   与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉         神经末梢导致皮肤瘙痒有关 8、焦虑  与担心疾病预后不良有关 9、舒适度改变   与被迫卧床、被动体位有关 10、潜在并发症：出血、胆瘘、引流管脱出 三、护理措施 四、疑难问题讨论  

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