双胎妊娠临床处理指南（第二部分）

[专家观点或推荐]　对于Quintero分期Ⅱ期及Ⅱ期以上的孕16~ 26周的TTTS，应首选胎儿镜激光术治疗。TTTS的治疗应该在有能力进行宫内干预的胎儿医学中心进行（推荐等级A）。

对于TTTS的治疗，最早的方法是羊水减量术，旨在通过降低羊膜腔压力而延长孕周，术后至少一胎存活率为50%～60%[23]。与羊水减量术相比，胎儿镜激光凝固胎盘间吻合血管术能明显改善TTTS患儿的预后[24]。Senat等[19]对142例TTTS的随机对照研究发现，胎儿镜激光术治疗后的TTTS患儿，其预后明显好于反复的羊水减量术，胎儿镜激光术治疗后的一胎存活率在76％左右，明显高于羊水减量术的56%；同时，神经系统后遗症的发生率也有所降低，且术后平均分娩孕周（孕33周）也晚于羊水减量术后（孕29周）（证据等级Ⅰb）。

目前，胎儿镜激光术治疗TTTS的指征为Quintero Ⅱ～Ⅳ期[25]。对于TTTS Ⅰ期的患儿，是采用期待治疗、羊水减量术治疗还是胎儿镜激光术治疗，目前尚存争议。TTTS Ⅰ期患儿的预后在一定程度上取决于疾病是否进展，10.0%～45.5％的患儿会发生病情恶化[26]，这种转归的不确定性正是TTTS Ⅰ期患儿是否需要接受胎儿镜激光术治疗存在争议的原因所在（证据等级Ⅱa）。

胎儿镜激光术治疗TTTS的最佳孕周为孕16~ 26周。也有少数医疗中心进行了孕16周前及孕26周后的胎儿镜激光术治疗。有学者报道了325例接受胎儿镜激光术治疗的TTTS病例，其中，283例手术时间为孕17~ 26周，一胎存活率为86.9%，两胎存活率为56.6%；另有24例手术时间早于17周，18例手术时间>孕26周，手术成功率与孕17~ 26周相似[27]。2004年至今，胎儿镜激光术治疗TTTS在全世界范围内已开展了10 000多例，治疗TTTS的效果已被广泛认可。近年来，国内已有多个胎儿医学中心开展了胎儿镜激光术治疗，结果提示，接受胎儿镜激光术治疗的TTTS患者术后至少一胎存活率为60.0%～87.9%，两胎存活率为51.5%，平均分娩孕周为孕33~ 34周[28,29]。