二级公立医院绩效考核操作手册“升级”，县医院如何出招？

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》（以下简称《通知》），对《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020修订版）》进行部分修订，形成《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》（以下简称新版《操作手册》）。

新版《操作手册》进一步细化指标说明，更新或增加指标脚注，更新指标来源和指标解释，在相关指标原有内容之上，增设对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容；增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；增设感染性疾病科医师占比的考核内容。

在指标20延伸指标基础上，剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况，并将剔除项应用于相关指标。

作为二级公立医院的主体，县医院如何看待《操作手册》的升级？会给医院绩效考核带来哪些挑战？对县医院的发展规划有何影响？ 《健康县域传播平台》特别邀请浙江省仙居县人民医院院长杨向红、浙江省淳安县第一人民医院书记张骏、陕西省眉县中医医院书记李刚、山东省沂南县中医院院长谭振花、山西省山阴县医疗集团院长李晓明等就相关问题进行解析。

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《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》中的修订内容对医院将会产生哪些影响？

仙居县人民医院院长杨向红：

新的绩效考核手册新增了党建引领发展、在岗高知群体中党员的比例、党支部书记是内设机构负责人的比例、专职党务工作人员的比例等指标，进一步强调了党建引领医院高质量发展。

新增加医院相关医疗资源统计，关注负压病房床位和重症医学床位，增加呼吸科、急诊、ICU医师和护士等，进一步加强二级医院重症救治能力和突发公共卫生事件处置能力。

新增对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比等，进一步加强国家基本药物的使用。

淳安县第一人民医院书记张骏：

新版《操作手册》可以说是更为细致、更为全面的反映一家医院整体的运营情况和综合实力。

其中60%的数据是来源于财务年报、病案首页、医师注册系统、护士注册系统等，这就要求医院绩效考核工作功在平时，一蹴而就是肯定不可能的。医院管理的风向标必须按照国家公立医院绩效考核相关内容去开展，不然想要拿到好的名次可以说是难上加难。

眉县中医医院书记李刚：

本次新版考核方案的实施，以公立医院的高质量发展为导向，为更好地提供优质高效医疗服务、维护公立医院公益性、防范重大疫情和突发公共风险、传承和发挥中医药特色优势提供坚强保障。

沂南县中医院院长谭振花：

对于我们医院来说，开展清廉医院建设等工作有了组织保障。进一步加强医院精细化管理水平，加强医院信息化建设，方便医疗运营指标的收集和提取。增加医院基本药物的采购和使用，鼓励中药饮片的使用。医院在加强感染性疾病科的建设和能力方面需要进一步提高。

山阴县医疗集团院长李晓明：

医疗质量与运营效率是二级公立医院绩效考核最重要的两个部分。考核的全面、细化，将会推动公立医院精细化运营管理，不断提升医疗质量与运营效率。

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新版《操作手册》实施后，医院在绩效考核方面将采取哪些新的措施？

仙居县人民医院院长杨向红：

国考是衡量一个医院的综合实力，尤其是医疗质量、学科的水平、运营效率、持续发展、患者满意、员工满意。我院把国考28个重点指标，作为我们推动医院高质量发展的重要抓手，成立国家公立医院绩效考核推进小组，各科室有专人负责国考相关指标。通过加强信息化建设，可以实现每月动态进行指标分析，对异常的指标重点关注和推进。并将重点关注指标采取激励措施，与薪酬分配挂钩来调动医务人员积极性，进一步推进医院高质量发展。

淳安县第一人民医院书记张骏：

成立以县卫生健康局副局长为组长的国家公立医院绩效考核领导小组，医院分管院长领导的工作小组，并设立了国家公立医院绩效考核办公室。制定了公立医院绩效考核工作方案，明确了各科室分工，定期汇报分析。

将公立医院绩效考核相关数据纳入了医院年度综合目标考核项目内容，并且和月度绩效相结合，提供临床科室重视度。

眉县中医医院书记李刚：

医院从组织保障、政策支撑和体系支撑等方面全方位谋篇布局，由书记、院长亲自抓、亲自部署，全程参与监督考核，全院各职能、临床、医技科室在院绩效考核领导小组的统一部署下，及时成立考核专班，注重以评促建，以考核补短板。

沂南县中医院院长谭振花：

进一步完善绩效考核领导小组，修订了绩效考核实施方案，明确职责、任务。将二、三级公立医院绩效考核相关指标与三级中医医院等级评审指标融合贯穿在一起，合成160个指标，每月统计分析、查找不足、补齐短板，逐步完善相关数据指标。

进一步提高医院的精细化管理水平，加强医院信息化建设，上线大数据平台、患者360、电子病历质控系统等信息化模块，通过信息化强力支持，直接从HIS系统中提取数据，数据来源明确，准确性高，提高指标数据填报质量。

医院加强医疗质量管理，开展病历书写培训，同时上线病案首页质控系统、疾病操作编码系统等，加强病案首页数据的填报和质控检查。

牵头成立沂南县智慧共享中药房，成立治未病中心和中医外治中心，提高中药饮片和中医非药物疗法占比，中医药相关数据指标更合理。

新药品引进以基本药物为主，提高基本药物占比，同时加强药品带量采购药物使用，确保完成各批次带量采购药物采购及使用任务。

加强电子病历应用水平的评价工作，今年医院力争通过电子病历功能水平四级评价。

根据新版绩效考核的要求，医院新院区规划中进一步完善学科建设，高标准建设感染性疾病科和发热门诊，加强人才梯队建设，提高传染病应急救治能力。

山阴县医疗集团院长李晓明：

我们将会把基药占比作为提升医院竞争力的重要抓手。二级医院作为强基层的龙头，以基药为抓手推行起来相对更容易一些，随着医共体各方面的快速发展，二级医院能够起到示范作用，无论是提升自身竞争力，还是加强对基层的引导，降低患者负担都有明显的益处。

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新版《操作手册》中哪些指标具有挑战性？

仙居县人民医院院长杨向红：

对县级医院来说，三级手术占比、出院患者微创手术占比、电子病历应用功能水平分级、专科能力建设、特殊岗位的医护人员配比（基层医院特殊岗位人员紧缺）及人才培养经费投入占比等指标的挑战性较大。

因为县级医院人才相对紧缺，人力资源配比常达不到要求，学科水平发展不平衡，对人才培养经费投入少，这也是会形成恶性循环；目前交通发达，很多肿瘤患者都往省城大医院诊治，也造成县级医院收治病人质量不高，临床专科能力提升受限，表现为三级手术占比、出院患者微创手术占比相对少。

由于信息化建设需要大量资金的投入，造成县级医院要拿到信息化电子病历应用功能水平分级满分也很有难度。

淳安县第一人民医院书记张骏：

对于县级医院来说，手术相关指标中的三级手术占比、微创手术占比同比提高难度较大。主要原因县域人口数量有限，淳安县来说目前只有32万人口，整体手术量下降。其次由于交通便利加上医保政策，较大、较难的手术很难留在县级医院，外流明显。

新增延伸指标基药占比等需要剔除计算数据的，目前医院信息系统还不是很完善，数据统计难度较大，工作量相对增加。

眉县中医医院书记李刚：

目前基层二级公立医院，特别是中医医院发展仍有困境，还处于蓄势再发阶段，从发展方式和运行思路上还需及时调整，对中医药特色优势发挥的相关指标还体现不够、运营效能还较低。中医医疗服务项目收入占比，医疗服务收入占比还较低，医疗收入结构还不够优化，对于人才培养、科研投入经费仍然不足，对于麻醉、儿科、重症及病理科专科医师比例依然较低。

造成目前运行现状的原因主要是地方财力不足，对医院支撑不够，基础设施、医疗设备等开展主要依靠医院自筹化解，同时目前价格体系仍不公平，像我院依然执行的是2011版收费价格标准，收费价格与付出严重失衡，医院要生存发展，导致中医药特色优势的有些措施发挥不够，对检查收入及西医收入等有些指标依赖性较大，造成运行质量仍不高，收入结构不够合理，对产学研投入方面比重偏低。

沂南县中医院院长谭振花：

门诊中药饮片和中医非药物疗法使用比例方面具有很大挑战性。主要原因是中医药人才成长周期长，基层医院人才引进困难，高层次中医药人才欠缺；群众对中医药的特色优势认识不足，导致门诊中药饮片和中医非药物疗法使用比例不高。

科研成果相关指标方面。基层医院高层次人才不足，科研能力薄弱，科研意识不强，论文、科研数量少，很难获得国家科研经费。

山阴县医疗集团院长李晓明：

对县级医院来说，医疗质量的改进挑战性较大。这与多年形成的结构性问题有关，首先应从结构上进行人员、技术、设备、物资、信息基础质量管理，从源头上加强准入管理、强化感控和不良事件报告等，以提升技术水平推动学科发展，以行为规范保证医疗安全。

其次，要在疾病诊疗入院、诊断、治疗、出院、随访全过程进行质量管控。可从以下两方面努力：一是严格落实核心制度和诊疗规范，关注重点部门、重点环节、关键指标管理；二是加强临床路径和单病种管理，推进质量管理同质化和标准化。