汇思想

　　在我国，中风的发病率为120-180/10万人，其中75%左右的中风患者有明显的后遗症，严重影响了他们的生活质量。

　　在过去，对于中风患者，休息是最常用的治疗方法。而现代医学观念认为，我们可主动采用多种积极的康复治疗措施，以促进中风患者的功能恢复。

　　康复治疗阶段的目的就是为了训练及帮助患者恢复机体功能，并逐渐建立日常生活、工作的自理能力。中风度过急性期后，一些病人由医院转入有关康复机构继续此阶段的治疗，而更多的病人则选择回家，在家中进行康复治疗。由于中风患者功能恢复是一个长年累月的漫长过程，故家中康复治疗就显得尤为重要了。

　　与在医院内不同的是，到家里患者需面对各种日常琐事，而其自身的状况决定了其机体的一部分功能将暂时或永久的缺失，这直接影响到患者的日常生活。在处理各种事务时，均需比以往更周全的计划，需要更多的精力、时间、耐心，以及家人、朋友及他人的帮助。

　　如何做好出院前后的过渡?

　　对于患者的家属而言，由医院到家中的过渡是一个复杂的过程。

　　首先，他们必须将家中的卧室、浴室、厨房等结构、设施进行适当的改造，以适应患者的需要;

　　其次，他们还需就患者的病情向医务工作者进行咨询，以获知患者目前机体的功能状况，哪些活动可以自理，哪些活动需要帮助，如何服药，哪些变化是需要记录下来，并及时向医务工作者反映的。

　　此外，患者家属要向康复医师咨询，患者可以在家中做哪些练习，需要避免哪些活动，有哪些注意事项，随访的时间等等。

　　如何恢复生活自理能力?

　　对于中风患者的居家康复而言，应该从最基本的日常生活做起，如上床、起床、洗澡、穿衣、吃药、做饭、在屋子里活动等。需要强调的是，这些康复训练必须在确保患者安全的前提下进行，要鼓励患者尽可能减少受助的程度，并设法多使用患侧肢体完成日常活动，避免“越不用越废用”的恶性循环。

　　需要提醒的是，切忌让患者一直呆在床上。因为这样会对患者的心脏功能、呼吸功能、消化功能、运动机能等均产生不利影响。患者需要练习翻身，之后再练习如何从床上移到轮椅上或是站起来。

　　由于中风后血管舒缩功能下降，在进行康复训练时动作应缓慢，以免诱发眩晕。

　　如何保持正确的体位?

　　在任何时候，患者都需要保持正确的体位，以防止肌肉的挛缩。具体做法为：

　　头颈部应位于正中以维持身体的平衡;坐下时，髋关节，膝关节屈曲，腰部挺直，双脚着地;躺下时，若侧卧于患侧，于背部垫一个枕头，使身体轻度后仰，若侧卧于健侧，令身体轻度前倾，于患侧上肢下垫一枕头，令上肢前伸，在患侧前臂下放一枕头，或用健手握住患侧腕关节，令患侧上肢前屈，令肘关节伸直或微屈，手面向上，腕关节后伸，各手指伸直。患者需要经常改变体位，预防身体某一部位受压过久而影响皮肤的血液供应，预防褥疮及皮肤的破损。

　　如何做到安全移动?

　　患者在移动位置之前，需进行周全的计划，消除可能导致事故的各种障碍物。若是从床上移入轮椅，应锁住轮椅的轮子，保持轮椅固定。移动时，先坐于床边，双脚着地2-3分钟后缓慢的移入轮椅，身体略前倾，可于健侧使用拐杖，帮助协调身体的平衡，一般初期需要在家人的帮助下完成，逐步过渡到患者独立完成。

　　如何减少事故隐患?

　　为减少患者户内活动的事故隐患，室内结构及装备应进行适当的调整。门应保证一定的宽度，去除门槛，去除走廊上的障碍物，以确保轮椅的自如进出。如果家里有楼梯，其两边均应设有扶手，并可将楼梯的第一级和最后一级涂上不同颜色，便于有视觉障碍的患者活动。

　　另外，家中的各种开关、插座等都应设置在适当的高度，以便坐轮椅的患者使用。浴室和厨房也需要调整，减少各种事故的发生。

　　最后，要对患者的活动加强保护，在患者进行各项活动时，一般家人可选择站立于患者背后，双臂张开，双手置于患者肩膀两侧但不接触，以备患者万一失去平衡时迅速给予扶持。

　　如何预防中风复发?

　　在中风患者中，有近50%为复发患者。对于正在康复的中风患者，复发无疑又是一次重大的打击。因此，我们需采用各种措施，积极预防中风的复发。

　　目前已经明确高血压、高脂血症和糖尿病是中风的三大危险因素,因此必须在医师的指导下，严格控制血压、血脂和血糖，将中风的复发可能性减低。

　　如何调整性生活?

　　中风后，大多数患者存在不同程度的性生活问题，在男性患者，多表现为阳萎和早泄，而女性患者则多表现为性欲下降，性功能减退。另外，在运动、交流、心理等各方面的障碍也影响了性生活的质量。

　　为了促进性生活的协调，医生的建议是，男性患者可采用较为被动的体位，以减少体力的消耗及缓解患肢的疼痛，对女性患者多增加交流和心理的抚慰。同时，患者可在医生的指导下服用一些药物。另外，还可进行某些外科手术的治疗。

　　综上所述，中风患者在家中的康复治疗是其治疗过程的重要组成部分。所以，应使患者在医生及家人的帮助下，不断提高生活自理能力，避免恶性循环，以令其机体功能得到最大程度上的康复，改善生活质量。

　　文/余情(作者为复旦大学附属中山医院康复科副主任医师、博士)