原位癌、异型增生……一文帮你读懂病理报告

异型增生主要指上皮细胞的异常增生，是癌前病变的形态学表现，可分为轻、中、重三级。通常认为，上皮性恶性肿瘤发生前大多出现异型增生。因此，及时发现和治疗这些异型增生，可大大降低相应部位恶性肿瘤的发病率。

在临床病理工作中常见的异型增生有：鳞状上皮异型增生和腺上皮异型增生。鳞状上皮异型增生多发于食管、口腔、子宫颈、外阴的黏膜白斑及慢性皮肤溃疡等；腺上皮异型增生多见于乳腺导管上皮、胃、胆囊、肝细胞、子宫内膜等。

原位癌是一种局限于皮肤和黏膜内，尚未突破表皮或黏膜底部（基底膜）的上皮性恶性肿瘤。 

上皮内瘤变是局限于皮肤或黏膜上皮的肿瘤性病变，分为二级。低级别：病变仅累及上皮层的一半以下。高级别：病变累及上皮层大部分或全部，重度异型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变可定期复查，但高级别上皮内瘤变多需要予以相应的治疗。

TNM是世界上常用癌症分期方法。T指的是原发肿瘤浸润深度，根据浸润深度不同，分为Tis、T1、T2、T3、T4；N指的是区域淋巴结；M指的是远处转移。TNM的分期可分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。分期越高，预后相对越差。

病理报告中常出现高分化、中分化、低分化或未分化，或Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。

“分化”指的是肿瘤组织与人体相对应的正常组织相似的程度，相似程度越高，分化越好（所谓高分化）；

相似程度越低，分化越差（所谓低分化）。

通常来说，分化越差，肿瘤恶性程度越高。

病理报告中常出现“倾向为”“考虑为”或“建议重取活检”等，这主要涉及病理诊断的级别问题。病理诊断通常包括四类诊断。

Ⅰ类：疾病的名称和性质能明确诊断；

Ⅱ类：不能完全确定疾病名称和性质，常采用 “符合为”“倾向为”“考虑为”“可能为”“提示为”“疑为”“不能排除或除外”等；

Ⅲ类：不足以诊断为某种疾病；

Ⅳ类：因各种原因无法做出病理学诊断。

瘤样病变顾名思义是一种非肿瘤性增生所形成的肿块，常容易和真的肿瘤相混淆，可被误诊，从而导致过度治疗。

常见的瘤样病变包括：疤痕疙瘩、男性乳腺增生、各种囊肿、肉芽肿和炎性假瘤等。

“今天你对我爱答不理，明天我让你后悔不已。”这句话用来形容“癌前病变”真的是太贴切啦！癌前病变指的是癌变倾向较大的病变（恶变可能性>20%）。

恶性肿瘤的发生需要一个相对漫长的演变过程，而癌前病变就是一位最忠实的“信使”。

如果当它发出预警后，还继续任其发展下去，就有发生癌变的可能性。但也不是说癌前病变一定都会变成癌，只是癌变的几率增大，提示大家高度重视、及时治疗。

病理报告中一般不会出现“癌前病变”的字眼，但我们可了解一些癌前病变的“代名词”。

常见的癌前病变包括：慢性萎缩性胃炎，其癌变的几率较高；

当腺瘤性肠息肉的直径大于2厘米时，癌变的几率较高；

乙肝、丙肝进展成为肝硬化也属于癌前病变，其癌变的几率较高；

宫颈上皮内瘤变，当宫颈上皮细胞长期持续感染HPV时可促发癌变；

乳腺非典型增生，单纯的乳腺增生并不发生癌前病变，当导管上皮高度增生及非典型增生时，可能为癌前病变；

交界痣，是指痣细胞发生在表层皮肤和真皮组织之间的交界处，与其他痣相比，癌变可能性高，易演变为黑色素瘤；

黏膜白斑也是一种上皮异常增生的癌前损害特征；

未降睾丸有发生生殖细胞肿瘤的危险。

病理报告并非“天书”，只要我们多了解一点，就会发现病理医生给出的诊断能够直观、准确地反映疾病的真实“样貌”。保持健康的生活方式，是预防疾病、保障身体健康的好帮手。

病理诊断主要分为常规病理诊断、术中快速病理诊断、免疫组化及分子病理诊断三大类。

与常规病理诊断相比，术中快速病理诊断就是病理科的“急诊”。外科医生把手术中切下来的病变组织送到病理科，随后根据病理医生提供的诊断结果，决定手术怎么切，切多大范围。

免疫组化和分子则在“看得深刻”上更胜一筹，主要应用在疾病的鉴别诊断上。有的病变不典型，普通病理无法做出明确诊断，就需要做免疫组化或分子检查从蛋白及基因水平上进行明确。这就好比新生的婴儿仅凭长相大家分不清是张家还是李家的，如果做个DNA检查，就明确了。

大家可能不了解，病理切片的制作是个复杂的过程，一个标本从手术室送到病理科后，要经过固定、取材、脱水、透明、染色等几十道工序，缺一不可。标本制成切片后还需病理医生阅片分析诊断，最终才能出具诊断报告。这些因素决定了病理报告需要3~5个工作日才能发出。如果需要做免疫组化及分子等特殊检查，时间会更长。

其实这种想法是不对的。手术前的病理诊断一般是有局限的，仅是定性。它不能全面评估疾病的程度，如肿瘤患者淋巴结有没有转移、肿瘤细胞恶性程度高低、肿瘤侵犯范围大小等。

此外，因为肿瘤具有异质性，不同切面的细胞组织不一样。如果把肿瘤比作一个鸡蛋，蛋清和蛋黄就不一样，若只取到其中单一部分，术前和术后的病理诊断结果还可能会不一致。

因此，只有凭借术后的病理诊断结果才能更精准地确定后续治疗方案。

作者 | 辽宁省本溪市中心医院病理科 苏哲 姜琦