协和老年医学科论文拾粹系列｜中国一项多中心研究：乳清蛋白营养补充对社区衰弱老年人肌肉功能的影响

结果

研究共入组115例患者，其中实验组66例，对照组49例。两组患者握力、步速、起坐时间均有显著提高，且组间差异有统计学意义。与对照组相比，实验组患者握力提高明显，组间效应为女性0.107kg（95%CI：0.066~0.149，P=0.008）、男性为0.89kg（95%CI：0.579-1.201，p=0.007）；起坐时间组间效应为-2.875s（95%CI：-3.62~-2.124，p=0.004）；步速组间效应为0.109m/s（95%CI：0.090~0.130，p=0.003）。

结论

对于衰弱肌少症老年人，除进行抗阻力锻炼外，乳清蛋白营养补充能进一步改善衰弱患者的肌肉功能。本研究结果提示了有必要针对衰弱肌少症老年人研究多种模式的干预，从而降低衰弱老年人残障风险。

1.前言

全球人口老龄化进程给我们医疗保健系统带来了各种各样的挑战。不像大多数西方国家，东亚各国正在经历着更为迅速的人口老龄化转变。尽管慢性病得到了最佳控制，但老年综合征，如功能下降和衰弱成为了个人和医疗保健系统的新挑战。在老年综合征中，衰弱最大的风险是显著增加跌倒、骨折、住院、残疾甚至死亡的风险。因此，做好衰弱的预防和管理，以保持身体健康和独立生活是老年生活的终极目标。衰弱的发生发展是多方面的，包括躯体活动缺乏、代谢改变、神经肌肉功能退化、营养摄入和吸收不足等。

尽管衰弱的预防和管理依赖于多模式干预，营养补充仍然是至关重要的。保持充分的骨骼肌肉健康可以打破衰弱恶性循环，提高活动能力，并减少肌少症的风险。之前的几项研究已经表明，营养补充在衰弱干预和肌少症治疗中具有潜在的获益。总的来说，PROT-AGE建议每天摄入1.0~1.2g/kg蛋白质以保持肌肉健康，而抗阻力运动可能进一步提高营养补充的临床效益。研究表明，乳清蛋白除了保障足够蛋白质摄入量以外，在肌肉合成的效率上也优于酪蛋白。乳清蛋白由于富含支链氨基酸，能更好地吸收和用于肌肉合成，而被认为是“fast protein”。

中国衰弱和骨骼肌减少症专家一致推荐抗阻力运动和保证足够的蛋白质摄入（1.0~1.2g/kg），必要时补充乳清蛋白。因此，本研究目的是定量地提供一种含有乳清蛋白的营养补充剂，研究乳清蛋白对衰弱和衰弱前期老年人肌肉功能和力量的潜在益处。

2.方法

2.1.研究设计

这是一项为期12周、多中心、干预性的病例对照研究，对象为衰弱和衰弱前期的老年人。研究方案经北京协和医院机构评审委员会批准。研究程序根据《赫尔辛基医学研究伦理原则宣言》进行。

2.1.1.研究对象：2017年8月30日至2017年11月30日就诊北京市四家综合医院的60岁及以上的门诊患者。应用FRIED衰弱表型评估衰弱情况，共检出200名患者符合衰弱或衰弱前期状态，其中115名患者同意参与本研究并进行随机分配至实验组、对照组。在12周随访期间，研究对象分别在基线、第4周、第8周和第12周接受测试评估。肌肉功能评估包括握力和SPPB。

2.1.2.纳入及排除标准：（1）年龄60岁及以上；（2）至少满足以下5条中的2条：握力下降（男性